静脉溶栓管理.docx

脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分 患者发病时间（以最后看起来正常为准）： 一、明确患者符合绿色通道初筛标准 考虑急性缺血性脑卒中；发病时间7h；年龄 18-80 岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动； 无心脏起搏器（2h 以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。 二、确认完成下列各项 开放肘静脉通道（IV ％ NS），留置套管针 血常规+血型+快速血糖 凝血象 肾功能+电解质+ 心肌酶 预约急诊影像检查 若时间窗2h，准备多模MR/CT 检查单 预约心电图 患者是否有外院CT：是 □ 否 □ 预约首次头颅影像为：□ CT 平扫 □ mCT □ mMR 急诊预约影像及化验检查时间： 三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查 四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR 禁忌征 既往颅内出血病史； 动脉瘤或动脉/静脉畸形史； 中枢神经系统病变史或创伤史； 细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术； 出血倾向的肿瘤； 严重肾功能不全（时间窗2h 者）； 最近 3 月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史； 最近 10 天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺； 严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎； 心脏起搏器（时间窗2h 者）。五、到达影像科时间： （在 CT 平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对2h 者，注意明确是否有 MR 禁忌征，若有，需做mCT 者，尽早联系二线到场） 六、是否通知急诊二线是□ 时间： 否□ 原因： CT 示脑出血 □ CT 示蛛网膜下腔出血 □ 其他七、影像检查完成时间 NECT mCT □ mMR 八、实验室检查结果获得时间： 血糖 mmol/L 白细胞 ×109/L 血小板 ×109/L INR PT s APTT s Fbg g/L 急诊溶栓二线部分 一、急诊二线接诊时间：  脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分 二、患者NIHSS 评分（影像检查后）： 三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗 静脉溶栓， 溶栓给药时间： 介入治疗， 治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间） ： 否 ， 原因： （多条原因者，按重要程度排序） l 静脉溶栓工具包 rt-PA 静脉溶栓操作规程 使用剂量为kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器 内混匀，1 分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续 1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以%生理盐水冲管。 监测生命体征、神经功能变化： 测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于 185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低； 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h； 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h； 24h 后每天神经系统检查。 rt-PA 输注结束后严格卧床 24h。 rt-PA 输注结束 24h 后重复CT/MR 检查。 用药后 45 分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 [适应症] 静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病 0－3h 静脉溶栓标准 发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者。[禁忌症] 年龄＋症状体征 *年龄小于 18 岁或大于 80 岁； *开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善； *经临床（NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中； *脑卒中发作时伴随癫痫发作； *严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压； *疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。 既往史 *已知有颅内出血史或疑有颅内出血； *有脑卒中史并伴有糖尿病； *近 3 个月内有脑卒中发作； *已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎； *有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎； *口服抗凝血药，如华法林； *最近（10 天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）； *最近 3 个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。 辅助检查 *CT 扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT 扫描未显示异