妊娠合并心脏病的诊治专家共识.pptVIP

P art two 第二部分 妊娠合并心脏病的诊断 现在是18页\一共有45页\编辑于星期三 妊娠合并心脏病的诊断 --病史 病 史 孕前 已确诊 孕前无心 脏病病史 家族史 注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断 关注孕前的活动能力 孕前有心脏手术史者，详细询问手术时间、手术方式、手术前后心功能的改变及用药情况 因无症状和体征而未被发现的心脏病 多为漏诊 部分患者经规范的产科检查而明确诊断 部分患者因心悸、气短、劳力性呼吸困难、晕厥、活动受限等症状，进一步检查而明确诊断 关注家族性心脏病病史和猝死史 现在是19页\一共有45页\编辑于星期三 重 渐 逐 轻 妊娠合并心脏病的诊断 --症状 重者有易疲劳、食欲不振、体质量不增、活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现 症 状 病情轻者可无症状 现在是20页\一共有45页\编辑于星期三 妊娠合并心脏病的诊断 --体征 不同种类的妊娠合并心脏病患者有其不同的临床表现 紫绀型--口唇发绀、杵状指（趾） 血液异常分流者--明显收缩期杂音 风湿性心脏病--心脏扩大 瓣膜狭窄或关闭不全者--舒张期或收缩期杂音 心律失常者--各种异常心律（率） 金属瓣换瓣者--换瓣音 肺A压明显升高--右心扩大、肺A瓣区搏动增强和心音亢进 妊娠期高血压疾病-明显的血压升高 围产期心肌病者--以心脏扩大和异常心律为主 部分先心病修补术后--可以没有任何阳性体征 心衰时心率加快、第三心音、两肺呼吸音减弱、可闻及干湿性啰音、肝-颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、下肢水肿等 现在是21页\一共有45页\编辑于星期三 心导管及心血管造影（金标准） 超声心动图（三维重建） 血生化检测 影像学检查 辅助检查 心电图和24h动态心电图 妊娠合并心脏病的诊断 --辅助检查 心肌酶学、肌钙蛋白、脑钠肽等 现在是22页\一共有45页\编辑于星期三 P art three 第三部分 妊娠风险评估 现在是23页\一共有45页\编辑于星期三 妊娠风险评估 --心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理（表1） 妊娠风险分级 疾病种类 就诊医院级别 Ⅰ级（孕妇死亡率未增加，母儿并发症未增加或轻度增加） 无合并症的轻度肺动脉陕窄和二尖瓣脱垂 小的动脉导管未闭( 内径≦3mm) 已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损，室间隔缺损、 动脉导管未闭和肺动脉畸形引流不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 Ⅱ级（孕妇死亡率轻度增加或母儿并发症中度增加） 未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭 法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常 不伴有心脏结构异常的大多数心律失常 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 Ⅲ级( 孕妇死亡率中度增加或母儿并发症重度增加 轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.5cm2） Marfan综合征（无主动脉扩张），二叶式主动脉瓣疾病 主动脉疾病（主动脉直径 45mm） 主动脉缩窄矫治术后 非梗阻性肥厚型心肌病 各种原因导致的轻度肺动脉高压50mmHg 轻度左心功能障或者左心射血分数40%~49%； 三级妇产科专科医院 或者三级及以上综合性医院 现在是24页\一共有45页\编辑于星期三 妊娠风险评估 --心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理 妊娠风险分级 疾病种类 就诊医院级别 Ⅳ级（孕死死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加；需 安专家咨询；如果继续妊娠，需告知风险；需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况) 机械瓣膜置换术后 中度二尖瓣狭窄(瓣口面积1.0-1.5cm2）和主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≧50mmHg) 右心室体循环患者或 Fontan循环术后 复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病（氧饱和度85%～90%） Marfan 综合征（主动脉直径40～45 mm） 主动脉疾病（主动脉直径45～50 mm） 严重心律失常（房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等） 急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征 梗阻性肥厚型心肌病 心脏肿瘤，心脏血栓 各种原因导致的中度肺动脉高压（50～80 mmHg） 左心功能不全（左心射血分数30%～39%） 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心 现在是25页\一共有45页\编辑于星期三 妊娠风险评估 --心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理 妊娠风险分级 疾病种类 就诊医院级别 Ⅴ级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症，属妊娠禁忌证；如果妊娠，须讨论终止问题；如果继续妊娠，需充分告知风险；需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况） 严重的左室流出道梗阻 重度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.0 cm）或有症状的主动脉瓣狭窄