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鸟型结核分支杆菌，胞内分枝杆菌 * 标本 性别 年龄 入院诊断 出院诊断 入院时采血检测 涂片 临床诊断 WT-IGRA QFT Y089 男 20 肺炎 　 支气管结核 + + Y093 男 63 肺炎 　 肺结核 + + Y133 男 33 肺炎 阴 肺结核 + + Y136 男 21 肺炎 阴 肺结核 + + Y137 女 21 肺炎 阴 肺结核 + + Y158 男 63 肺炎 　 继发性肺结核 + + Y161 女 48 肺炎 阴 肺结核 + + Y162 女 33 肺炎 阴 肺结核 + + Y242 女 78 肺炎 　 陈旧性肺结核 + + Y243 女 20 肺炎 　 肺结核 + - Y246 男 27 肺炎 1+ 肺结核 + + Y250 男 38 肺炎 　 肺结核 + + Y251 男 37 肺炎 　 肺结核 + + 数份结核病例误诊为肺炎入院，其IGRA检测情况 30例入院有肺炎症状的结核疑似病人，其中13例标本为第一次临床诊断结果为肺炎，后经结核治疗后临床诊断为结核。 肺部疾病的鉴别诊断 现在是30页\一共有43页\编辑于星期四 3.3 肺外结核辅助诊断 避免卡介苗干扰 现在是31页\一共有43页\编辑于星期四 结核 肺结核 肺外结核 昆明三院 　 　 　 　 　 TB-IGRA 90.0% 90.7% 80.0% 　 进口试剂 86.8% 87.3% 80.0% 　 总标本数 342 322 20 老年医院 　 　 　 　 　 TB-IGRA 76.6% 76.5% 78.6% 　 进口试剂 67.3% 66.2% 85.7% 　 总标本数 248 234 14 厦门CDC 　 　 　 　 TB-IGRA 70.9% 70.6% 100.0% 　 进口试剂 74.5% 74.2% 100.0% 　 总标本数 196 194 2 总计 　 TB-IGRA 81.0% 81.1% 80.6% 进口试剂 77.6% 77.3% 83.3% 总标本数 786 750 36 肺外结核的诊断 现在是32页\一共有43页\编辑于星期四 用TST、IGRA分别检测在确诊肺外结核病人，阳性率分别为57%、86%； 检测疑似肺外结核病人， 阳性率分别为60%，80% 检测健康人群，阳性率分别为51%，9% 两种方法对于活动性肺结核的检测灵敏度、特异性分别为，57%、49% TST，86%、84% QFT 现在是33页\一共有43页\编辑于星期四 3.4 免疫抑制剂应用前结核感染排查 现在是34页\一共有43页\编辑于星期四 免疫抑制剂/生物制剂应用 现在是35页\一共有43页\编辑于星期四 西班牙的研究发现，在接受激素或免疫拮抗剂治疗的系统性红斑狼疮患者中，结核的发病率是健康人群的6倍（2006年）。 中国香港的研究发现，接受激素或免疫拮抗剂治疗的系统性红斑狼疮患者其结核的发病率是普通人群的5—15倍（2002年） 现在是36页\一共有43页\编辑于星期四 接受TNF治疗的患者 抗TNF治疗 TNF对肉芽肿的形成和维持起到重要作用 肉芽肿被破坏，细菌扩散 TNF抑制剂可能会增加结核感染的几率或引起结核再燃 接受抗TNF-α治疗患者在治疗前都应进行结核病检测和潜伏感染的筛查，并且不推荐使用PPD（瑞士卫生署和肺科协会） 现在是37页\一共有43页\编辑于星期四 权威机构发布的免疫抑制剂/生物制剂临床指导 隐性结核：具有使用英夫利西单抗适应证但存在隐性结核的患者，在使用英夫利西单抗前，建议完成预防性抗结核治疗；如自身免疫病病情需要尽早开始英夫利西单抗治疗，亦必须先行预防性抗结核治疗至少4周。 活动性结核：如发现患者有活动性结核病，应转结核科诊治。在使用英夫利两单抗前，必须完成足最、足疗程的抗结核治疗。 2009年，中国医学科学院北京协和医院、北京市结核病胸部肿瘤研究所等24家权威医院联合发布英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议： 现在是38页\一共有43页\编辑于星期四 3.5 其他 现在是39页\一共有43页\编辑于星期四 治疗效果的评估 现在是40页\一共有43页\编辑于星期四 Kobashi等利用IGRA对50例结核患者的治疗进行追踪检测： 治疗开始后，结核患者中IGRA的敏感性和反应强度均有明显的下降趋势 治疗效果的评估 现在是41页\一共有43页\编辑于星期四 母亲为多重耐药MTB感染，以3个月的间隔利用IGRA连续检测婴儿的情况。（英国） IGRA对疾病发展有一定预示作用 婴儿发病 治疗效