双胎输血综合征演示文稿.pptVIP

单绒毛膜双胎 现在是31页\一共有71页\编辑于星期三 2.胎儿体重的差异及胎儿表现： 目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以腹围最准确，一般认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTs中一种特有的状态。 现在是32页\一共有71页\编辑于星期三 两胎发育不一致 ①双顶径差别≥5mm； ②头围差别≥5%； ③腹围差别≥20mm； ④股骨长差别≥5mm； ⑤估计两胎体重差别≥20%.~25% 提示双胎生长差异明显 现在是33页\一共有71页\编辑于星期三 3、出现典型的POPS改变 羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 羊水过少胎儿“帖附”在子宫壁上，胎动明显受限。两胎之间的羊膜分隔常与“帖附儿”皮肤紧贴而难以显示。 帖附儿常贴于子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要特征。这种“帖附儿”很少会沉于羊水底部或位于子宫的其它部位。 现在是34页\一共有71页\编辑于星期三 供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿因羊水过多沉于宫底部。 现在是35页\一共有71页\编辑于星期三 帖附儿常贴于子宫前壁 现在是36页\一共有71页\编辑于星期三 4.脐带和胎盘的差异： 脐带附着胎盘部位异常，常表现为“帖附儿”脐带附着于胎盘边缘部，也可表现为两脐带在胎盘附着处极近，可能发现两胎间较大的血管交通。 B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。 现在是37页\一共有71页\编辑于星期三 现在是38页\一共有71页\编辑于星期三 现在是39页\一共有71页\编辑于星期三 受血者的脐带粗于供血者 现在是40页\一共有71页\编辑于星期三 胎盘附着处极近 现在是41页\一共有71页\编辑于星期三 现在是42页\一共有71页\编辑于星期三 现在是43页\一共有71页\编辑于星期三 有文献报道：脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍。除了诊断之外有学者还认为此亦可能是TTTs病理基础之一。 对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。 现在是44页\一共有71页\编辑于星期三 脐带根部明显扭转 现在是45页\一共有71页\编辑于星期三 5.两个胎儿内脏的差异： 受血儿水肿或有充血性心衰 表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣A峰＜E峰，并可出现三尖瓣反流。 现在是46页\一共有71页\编辑于星期三 现在是47页\一共有71页\编辑于星期三 现在是48页\一共有71页\编辑于星期三 超声心动图变化 胎儿超声心动图检查是TTTS的初期诊断和追踪评估疾病的主要手段，此外还用于评判各种不同的治疗手段对心血管系统短期和长期的影响。 现在是49页\一共有71页\编辑于星期三 受血儿心脏改变 心室扩张和心肌肥厚都有可能发生，心肌肥厚更多见，一般仅有轻度扩张。通常右心室先发生病变，程度比左心室严重。 双心室舒张功能障碍。 三尖瓣和二尖瓣反流（中重度反流更常见于III和IV期的病人）。 随着右心室肥厚加重，右心室收缩功能减退，三尖瓣反流加剧，通过肺动脉瓣的血流逐渐减少，导致肺动脉闭锁或狭窄。 现在是50页\一共有71页\编辑于星期三 现在是1页\一共有71页\编辑于星期三 双胎输血综合征 (TTTS) 是指两个胎儿之间通过胎盘的血管吻合进行血流输注，从而引起一系列病理生理变化及临床症状。 现在是2页\一共有71页\编辑于星期三 双胎输血综合征 是双胎妊娠中严重的并发症。 见于单绒毛膜囊双胎，发生率占单绒毛膜囊双胎妊娠的4－35%。在所有双胎妊娠中发生率约为1.6%。 绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死亡率达60%~100%。 现在是3页\一共有71页\编辑于星期三 发生机理 单绒毛膜囊双胎由于两个胎儿共用一个胎盘，脐血管的分支较易在胎盘内形成吻合。 吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉-静脉吻合及静脉-静脉吻合。 现在是4页\一共有71页\编辑于星期三 胎盘中间有很明显的血管的交通支 现在是5页\一共有71页\编辑于星期三 现在是6页\一共有71页\编辑于星期三 单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可能造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。 现在是7页\一共有71页\编辑于星期三 现在是8页\一共有71页\编辑于星期三 现在是9页\一共有71页\编辑于星期三 正常脐动脉分支 正常胎儿胎盘表面脐动脉（蓝色）与脐静脉（红色）相互伴行，血流通过脐动脉，从脐动脉流向胎盘，通过伴行的脐静脉回流。 TTTS单向脐动静脉分流 胎盘表面脐血管为单一血管，脐动静脉不相互伴