质控小结分析和总结.docx

新生儿科 科室 2017 年 09 月院感管理质控小结 一、存在问题： （一）、院级质控存在问题： 1、诊疗物品的管理：备用的配奶冷开水壶未注明启用时间； 无菌储物柜的清洁有待加强。 2、手卫生管理方面：治疗室缺手消剂。 （二）、科级质控存在问题： 1、8/9 口腔清洁不干净； 2、3/9 鼻塞管污垢多未及时清洁； 二、原因分析： 院级质控原因分析： 1、住院病人较多，且科室人手不足，有些防控细节工作未做到位；不排除感控人员忽视了监管。 科级质控原因分析： 1、科室病人多，新进人员培训不到位，院感知识薄弱。 2、主管护士忙于治疗工作而疏忽基础护理。三、改进措施： 院级质控改进措施： 1、加强手卫生管理，完善手卫生设施，提高手卫生的依从性。 2、做好院感防控细小环节的管理，定期进行专项检查。科级质控改进措施: 1、加强对新进人员院感防控知识培训，定期考核。 2、告知责任护士，在今后工作治疗的同时也要加强基础护理。四、效果评价： 1、无菌奶槽密封良好，无缝隙。吸痰装置已注明标识，定位放置。 2、治疗室已放置消毒剂，手卫生依从性好。 质控员签名：骆丽霞杨桂娴