镇静药物的选择.docx

仅供个人学习参考 仅供个人学习参考 镇静药物的选择 2013 年美国 SCCM 发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南提出： 苯二氮卓类镇静药物使用是 ICU 重症患者谵妄发生的独立危险因素，推荐优先使用非苯二氮卓类镇静药物。 但其实，苯二氮卓类治疗 ICU 患者躁动、癫痫发作、深度镇静、协同镇痛等方面举足轻重。所以目前大多数 ICU 仍将苯二氮卓类作为一线用药。 不知不觉中，苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物的优化选择已拉开帷幕。 苯二氮卓类 药理：1.增强 GABA 能神经传递功能和突触抑制效应，抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元作用，发挥催眠、遗忘、抗焦虑作用。 咪达唑仑2.对于低氧血症未纠正，特别是未建立人工气道通路的患者慎用。 ICU 常用咪达唑仑和劳拉西泮，因其可通过间歇输注或连续输注给药； 较少静脉给予地西泮镇静，因其仅能通过间歇给药，不能连续输注。 咪达唑仑 咪达唑仑是一种作用时间相对较短的苯二氮卓类中枢神经抑制剂。适用于 ICU 短期镇静患者。 通过与苯二氮卓受体、GABA 受体和氯离子通道结合及产生膜过度去极化 和神经元抑制两方面，产生镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、肌松等作用。 用法用量：负荷剂量：0.01-0.05mg/kg（肥胖患者 0.5-4mg）。 维持剂量：0.02-0.1mg/kg/h 持续给药（肥胖患者 2-8mg/h）。2-5min 起效。负荷剂量给药速度不宜过快。 咪达唑仑以间歇输注方式短期（＜ 48h）给药，作用持续时间 2-4h。重复用药增加作用持续时间。 因肥胖患者可能比瘦的患者储存更多药物，其持续作用延长的风险更高。 其代谢产物可能在应用如氟康唑、大环内酯类抗生素、胺碘酮和甲硝唑等 药物的患者中蓄积，造成延迟代谢，镇静作用延长。 咪达唑仑对呼吸循环系统影响较小，具有良好的顺应性遗忘作用，且不会 引起丙二醇毒性风险。 劳拉西泮 劳拉西泮为中效苯二氮卓类中枢神经抑制剂，适用于 ICU 需要较长期镇静的患者。 通过刺激上行性网状激活系统内的 GABA 受体，提高其在中枢神经系统的抑制起作用。大剂量可干扰记忆通路建立，影响近事记忆。 用法用量：负荷剂量：0.02-0.04mg/kg（肥胖患者 1-2mg）。维持剂量：0.02-0.06mg/kg/2-6h。 间歇给药（肥胖患者 1-4mg）或 0.01-0.1mg/kg/h 持续给药（肥胖患者 0.5-10mg/h）。15-20min 起效。 劳拉西泮以间歇输注的方式短期（＜48h）给药，作用持续时间 6-8h。 较长期镇静可选择劳拉西泮，其代谢不会形成活性代谢产物，药物相互作 用风险低。 地西泮 地西泮 地西泮可以说是大家最为熟悉的镇静药物。它虽然有镇静催眠作用。但现 ICU 已较少使用。 其活性代谢产物可能在年龄大、肥胖或肝肾功异常患者中蓄积，可能引起 长时间镇静。 用法用量：负荷剂量：0.05-0.2mg/kg（肥胖患者 5-10mg）。 维持剂量： 0.03-0.1mg/kg/0.5-6h 间歇给药（肥胖患者 1-7mg）。2-5min 起效。 以间歇输注方式短期（＜48h）给药，作用持续时间 30-60min。苯二氮卓类剂量依赖性并发症常见于呼吸系统和心血管抑制。 若接受镇静超过 48h 或接受连续输注患者可能因药物蓄积于脂肪组织引 起过度镇静。 非苯二氮卓类 在一项大型、随机、开放性实验中提示，对在 ICU 机械通气患者镇静，非苯二氮卓类优于苯二氮卓类。 丙泊酚 丙泊酚 丙泊酚为静脉用麻醉药，其作用机制与 GABA 受体激活引起脑活动抑制有关，具有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，无镇痛作用。 常用于 ICU 成年激越患者的镇静，尤其是需要快速镇静和快速苏醒时尤为有用，如需频繁进行神经系统检查的患者。 用法用量：对于没有低血压风险的患者，推荐负荷剂量 5μg/kg/min，持续 5min，起效时间小于 1min。 维持剂量：连续输注，5-50μg/kg/min，作用持续时间 3-10min。 每 5-10min 滴定一次，滴定增加剂量为 5-10μg，但不超过 67μg/kg/min或 4mg/kg/h。 丙泊酚间歇输注可能引起剂量依赖性和输注速率依赖性低血压，因此通过 连续输注给药。 其通过中心静脉置管给药，避免周围静脉给药引起疼痛； 需要注意的丙泊酚输注综合征（PIRS）的发生。 即大剂量、长时间输注后可能引起的代谢性酸中毒、高脂血症、心力衰竭 等严重并发症，甚至导致死亡。 其与较高剂量（＞67μg/kg/min 或＞4mg/kg/h）或较长时间（＞48h） 用药有关，用药时察觉任何异常，立即停药。 右美托咪定 右美托咪定 右美托咪定是高选择性、具有中枢作用的α-2 受体激动剂，有抗焦虑、镇静及一定的镇