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呼吸机的应用知识详解演示文稿 现在是1页\一共有32页\编辑于星期三 优选呼吸机的应用知识 现在是2页\一共有32页\编辑于星期三 机械通气的目的 替代自主呼吸 改善通气 改善换气 降低呼吸作功 纠正病理性呼吸动作：链枷胸 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障 实施肺内雾化吸入治疗等 现在是3页\一共有32页\编辑于星期三 机械通气的应用指征及禁忌证 应用指征： ●呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ●呼吸频率35~40次/分或6~8次/分 ●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ●呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ●严重肺水肿 ● PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg ● PaCO2进行性升高，pH动态下降 现在是4页\一共有32页\编辑于星期三 机械通气的应用指征及禁忌证 具体适应症： ●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 ●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 ●严重的胸部疾患或呼吸肌无力 ●胸部外伤或胸部手术 ●心肺复苏 现在是5页\一共有32页\编辑于星期三 机械通气的应用指征及禁忌证 禁 忌 症： ●自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 ●出血性休克未补充血容量前。 ●大咯血或严重活动性肺结核。 ●多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 没有绝对禁忌症！！ 现在是6页\一共有32页\编辑于星期三 呼吸机基本构造 气体输送部份(BDU) 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器 5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:含波形 3.报警部分:含呼吸机状态 现在是7页\一共有32页\编辑于星期三 管路连接 吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路. 吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接. 现在是8页\一共有32页\编辑于星期三 常用通气模式 IPPV A/C IMV/SIMV PSV CPAP SPONT BiPAP PRVC 现在是9页\一共有32页\编辑于星期三 正压通气分为定容型和定压型两大基本类型 定容通气（Volume Ventilation） 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的 定压通气（Pressure Ventilation） 潮气量变量 吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由临床医师设定 现在是10页\一共有32页\编辑于星期三 间歇正压通气（IPPV） 也称为机械控制通气（CMV），最基本通气方式, 吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。 分为AV、CV和A/V 现在是11页\一共有32页\编辑于星期三 控制通气(controlled ventilation,CV) 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。 由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。 VCV:预定潮气量（TV），呼吸频率（RR），吸气流速，流速波形吸呼时比（I:E） PCV:预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。 患者的呼吸用力应是有效抑制的。 现在是12页\一共有32页\编辑于星期三 控制通气(controlled ventilation,CV) 主要适用于: 严重呼吸抑制或并有呼吸暂停以及呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下 缺点： 若有自主呼吸，可发生人机对抗： 如参数调节不当可发生通气过度或不足。 应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 现在是13页\一共有32页\编辑于星期三 靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持。 定容型AV:预设TV、RR、吸气流速、流速波型、触发敏感度 定压型AV:预设吸气压力、RR、Ti、触发敏感度 辅助通气（assisted ventilation,AV) 缺点：自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停止或中枢驱动不稳定者 现在是14页\一共有32页\编辑于星期三 辅助