癫痫病的治疗及护理.ppt

* * 癫痫病的治疗及护理 癫 痫 一、定义 癫痫是一组慢性反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 临床可表现为运动、感觉、意识、自主神经等不同程度的障碍。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。 癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状。 羊角风是一种民间的说法，它只是癫痫病的一种表现，属于癫痫的强直阵挛发作或阵挛发作。 二、病因 病因分类 1、原发性（特发性）：病因不明。 2、继发性（症状性）：继发于脑部病变。 3、隐源性癫痫：病因不明，症状性表现 4、症状关联性癫痫发作：与特殊状态有关，一般不诊断癫痫。 三、影响癫痫发作的因素 1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。 2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。 3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。 四、发病机制 迄今尚未完全阐明。 神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。 目前认为所有的癫痫性发作都是因为大脑神经元过度放电而引起。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:①兴奋冲动过多②抑制冲动不足③膜电位不稳定④遗传因素。 五、临床表现及发作分类 （一）国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 1、部分（局限）性发作（一侧先激活） （1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。 （2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。 （3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作（二侧同激活） 包括①强直-阵挛发作（大发作）、②强直发作、③阵挛发作、④肌阵挛发作（抽搐性）；⑤失神发作（小发作又分典型失神与非典型失神）、⑥失张力发作（非抽搐性）。 3、不能分类的癫痫发作 1、简单部分性发作（局限性发作）： 以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的幻觉。脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步发展，如杰克逊机械舞中的动作很像，又称为杰克逊发作。 发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 2、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。精神感觉性表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；精神运动性兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语等。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 3、全身强直-阵挛发作(GTCS、大发作)： 以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时5-10分钟。部分病人进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。 分 ①强直期10-30s ② 阵挛期30s-1min或更长 ③痉挛后期 若发作持续不断，一直处于昏迷 状态者称大发作持续状态。 癫痫持续状态 是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没有完全恢复，或一次发作持续30 min以上者。 诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。 常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭。 病例 患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治疗后好转不明显，于今日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状。 问题：临床医学诊断是什么？ 4、失神发作（小发作）： 以短暂的意识障碍为特征。突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒，不超过30s 。常于儿童起病。 5、强直性