脑室穿刺和持续引流术PPT课件.pptVIP

. . * 脑室穿刺和持续引流术 * 一.定义： 是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为持续抢救和治疗赢得时间。 二.目的： 1.在紧急情况下,迅速降低脑室系统的阻塞和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。 2.监测颅内压，反映颅内压变化情况。 3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。 * 三.适应症： 1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。 2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。 3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。 4.开颅术中和术后颅内压监测。 四.禁忌症： 1.穿刺部位有明显感染。 2.有明显出血倾向者。 3.脑室狭小者。 4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。 * 五.方法： 1.额入法：穿刺 侧脑室前角 2.枕入法：侧脑 室三角区 3.经眶穿刺法： 侧脑室前脚底部 注：小儿经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。 下面以床旁经额侧脑室穿刺法（额入法） * 步骤： 1.剃光头发； 2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发迹上2cm，矢状线旁开2cm），头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。 3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针头对准两侧外耳道联线，一般进针3~5cm可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。 * 护理 一.术前： 1.病人准备：评估的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与病人的积极配合;躁动病人遵医嘱使用镇静剂。 2.用物准备：消毒剂、麻醉剂、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。 * 二.术中术后护理 1.协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位：对于烦躁不安的、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔除引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。 2.严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，尤其注意呼吸改变。 3.术后接引流袋于床头，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 4.注意引流速度。一般应缓慢引流脑脊液，使颅内压平缓降低，必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度,避免放液过快所致脑室内出血、硬膜外或硬膜下血肿、肿瘤内出血或诱发小脑幕上疝；但在抢救脑疝、脑危象的紧急情况下，可先快速放些脑脊液，再接引流管，缓慢引流脑脊液。 因脑脊液正常每日分泌400~500ml，故每日引流量不超过 500ml为宜；颅内感染因脑脊液分泌增多，引流量可适当 增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。 * 5.注意观察并记录脑脊液的性质和量.正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1~2日内可稍带血性,以后转为橙色.脑室引流时间不宜超过5~7天,时间过长有可能发生颅内感染. 若脑脊液有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室内出血;一旦脑室内大量出血,应及时报告医生行手术止血. 若脑脊液浑浊,呈毛玻璃或有絮状物,提示发生感染,应放低引流袋(约低于侧脑室7cm)以引流感染脑脊液,并送标本化验;量多时注意补充水和电解质. 6.保持穿刺部位敷料干燥.引流处伤口敷料和引流袋应每天更换,污染时随时更换并严格遵守无菌操作原则.更换时应先夹闭引流管以避免脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养. * 7.保持引流通畅:引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅： 1）若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅； 2）若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有： (1)颅内压低于1.18~1.47千帕(120~150mmH2O),证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出; (2)引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲成角,可提请医师对照X线片,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定; (3)管口吸附于闹市壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁; (4)若怀疑引流管被小血凝块或挫碎的脑组织阻塞,可在严格消毒管口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水,以免管内阻塞物被冲至脑室系统下肢处,引起日后脑脊液循环受阻. 经上述处理后,若仍无脑脊液流出,必要时更换引流管. * 10.拔管的护理： 开颅术后引流管一般放置3~4日,此时脑