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第1页/共56页多发性骨髓瘤治疗进展第2页/共56页发病情况 Phekoo, et al. BJH, 2004, 127: 299-304.第3页/共56页诊 断(2008年NCCN)常规检查辅助检查HPCBC，分类，血小板计数LDH血钙、血白蛋白b2微球蛋白C反应蛋白免疫球蛋白定量24小时尿总蛋白SPEP和免疫固定电泳24小时UPEP和免疫固定电泳骨扫描骨髓活检细胞遗传学检测FISHMRI：可疑的脊柱压迫MRI：骨孤立性浆细胞瘤CT：骨骼外浆细胞瘤的评估PET/CT：骨浆细胞瘤组织活检：诊断孤立的骨骼内/外浆细胞瘤骨髓免疫组化骨流式细胞计量浆细胞标记骨髓染色和淀粉蛋白的荧光抗体试验血清游离轻链检测血粘度检测HLA分类 孤立性浆细胞瘤 冒烟型（非症状型）或 I 期骨髓瘤 活动性（症状型） II期 / III 期骨髓瘤第4页/共56页国际分期系统(ISS)分期βM白蛋白N总生存期(mos)I3.5≥3.5240162II3.5≥3.5 -5.53.5 或327844III≥5.5277029Greipp, PR et al. J. Clin. Oncol. 23:3412, 2005.第5页/共56页ISS与预后的关系三期间有显著的生存差异 (P0.0001)与Durie-Salmon分期相比，有更好的预测结果。但仍未包括细胞遗传学指标。1Greipp, PR et al. J. Clin. Oncol. 23:3412, 2005.第6页/共56页?2微球蛋白、CRP与预后 ?2微球蛋白CRP中位生存 mg/L mg/L m 66 54 6?6 27 ?66 27 66 6第7页/共56页染色体与预后 单纯13号长臂缺失预后好。 t (4;14)、17号染色体短臂缺失， 预后差。Chromosome 14 paint in orange4p16.3 cosmid in green第8页/共56页FISH与预后基因缺失平均生存时间P53 ２年1q21 ２年D13S319 ４年RB1 ４年第9页/共56页 与MM预后有关的其他因素 因素 占病例的% OS中位(月) p值 多因素分析染色体13单体33 14 正常67 60 0.03 +染色体6三体27 70 非三体73 33 0.048 +染色体9三体56 46 非三体44 26 0.0350 -血钙 11.5mg/dl 87 36 ?11.5 13 9 0.0001 -肌酐 2mg/dl 78 36 ?2mg/dl 22 9 0.0001 -LDH 320U/mL 65 34 ?320U/mL 35 16 0.0295 -病期 III 38 60 III 62 19 0.0198 - 第10页/共56页肾功能与预后的关系 无肾功能障碍 有肾功能障碍 N 144
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