肝细胞癌的分期和治疗选择研究生.pptxVIP

肝细胞癌的分期和治疗选择研究生;HBV携带者流行率;合并HBV感染和肝硬化 制约治疗方法的选择 肝储备限制拟切除的肝体积 外科切除率低、复发率高 肿瘤肝内播散和多中心起源 肝外转移倾向 治疗综合评价体系不一 治疗随意性较强(首诊医生的知识和能力影响) 缺乏多学科会诊和讨论机制;【肝细胞癌的分期】;1、Okuda分期;2、 CLIP评分;依据肿瘤分期(TNM)、肝功能、病人一般情况 分三期，预估2年存活率分別为51％、16％及3％ 类似于Okuda分期，比较适用于晚期肝癌患者 ;I期 T1 (单个，无血管侵犯) II期 T2(单个，伴微小血管侵犯；或多个直径＜5cm) III期 IIIa T3(多个，直径＞5cm；或侵犯门静脉或肝静脉主要分支) IIIb T4(单个或多个，伴胆囊外邻近器官侵犯或穿破脏层腹膜) IIIc N1(有局部淋巴结转移) IV期 M1(有远处转移);第9页/共51页;TNM分期较为规范、经典 Ⅰ和Ⅱ期可Ro切除 Ⅲ期部分可切除或姑息切除 Ⅳ期手术禁忌 局限性在于 约75％肝癌确诊时已不能切除 血管侵犯及淋巴转移在术前不易准确评估 肝功能状况未纳入分期评估;5、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期;BCLC比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况 循证医学高级别证据支持，全球范围比较公认、采用 分期提供了肝癌各期的治疗选择 该分期将部分可切除的肝癌纳入到姑息治疗;肝癌的分期方法;;肝叶(段)切除的基础 肝脏的解剖分段;首选和最有效方法 只有10%~30%适合手术 提高 R0切除率是改善预后的关键; 适应证的判断;肝功能条件;第19页/共51页;肿瘤条件;右半肝切除;左半肝切除;肝门部血管的解剖和控制;Belghiti悬吊术;控制入肝血流—减少术中出血 Pringle s Maneuver 选择性阻断（半肝或段叶血流阻断） 保护残肝：保证安全切缘条件下的不规 则切除，尽可能多地保存肝组织;;合并门静脉高压症;第28页/共51页; 套扎前 套扎1~2次 套扎3~4次;术后肝衰竭的预防;5年累计复发率77%~100% 血管侵犯 肝硬化 肝炎病毒的活动性 (肿瘤)无包膜、多发、分化差 ;二、肝移植术;三、局部消融治疗; 1993年Rossi等首先报道RFA治疗13例肝癌 （姑息治疗手段） 1996年Rossi报道39例小肝癌（≤3.0 cm）???期结果： （术后1/3/5年生存率分别97.0%/68.0％/40.0％） ; 2007年翟博等报道359例较大肝癌RFA治疗结果：;适应证的选择 （肝癌规范化诊治专家共识（2008）） 单发肿瘤直径≤3 cm可获得根治性消融； 直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个（？）以内多发结节的早期肝癌，射频消融是外科手术以外的最好选择。 不愿手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌 手术后复发、中晚期癌等各种原因不能手术切除的肝癌 转移性肝肿瘤也可采取消融治疗;现有技术水平不推荐对 5cm 的病灶单纯施行消融治疗 肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm 对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频结合无水酒精注射。;Radio-Frequency Ablation;微波消融 (MWA)： 也是常用的热消融方法 随机和回顾性比较研究表明，MWA和RFA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面无显著差异。;percutaneous ethanol injection ;小肝癌治疗选择——消融或切除？;四、经导管动脉内化疗栓塞（TACE）;肝细胞癌，25y, f, 手术日期 2010.11.3;五、分子靶向药物治疗;2项国际多中心随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床试验;正在进一步探索Sorafenib与其他抗肿瘤治疗的联合应用 与化疗药物或其他分子靶向药物联合治疗晚期HCC 与肝动脉化疗栓塞联合治疗中期HCC 根治性治疗(肝切除或局部消融)后辅助治疗预防复发;A Phase III randomized, double-blind, placebo-controlled study of sorafenib as adjuvant treatment for hepatocellular carcinoma after surgical resection or local ablation;The study did not meet the primary endpoint of improving Recurrence-Free Survival (RFS) in patie