暴发调查步骤.pptxVIP

第1页/共106页暴发调查步骤第2页/共106页为什么要开展暴发调查？第3页/共106页2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发监督所/疾控中心联合调查区CDC发现暴发病例数2009年4月第4页/共106页采取的控制措施病例进行医疗救治新发病例进行报告4月27日对食堂采取停止营业的行政控制食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因可疑餐次？可疑食品？污染原因？第5页/共106页食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数学生食堂恢复供餐送餐教师 4月5月数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布第6页/共106页2007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发卫生部发出通告当地开始调查病例数食用非乾丰火腿未区分何种火腿食用乾丰火腿8月9月第7页/共106页中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变加工温度由原来的≥100℃改为70℃标签说明注明需冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存污染原因？第8页/共106页鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法鞘内注射引起神经系统常见不良反应视力模糊眩晕头痛意识障碍截瘫甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C第9页/共106页2007年7月6日上海、广西多家医院报告25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例原发疾病白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌不良反应表现下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪鞘注药物上海华联药厂生产的甲氨蝶呤第10页/共106页卫生部与SFDA开展联合调查现场流行病学调查鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次事件发生相关实验室检测按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符合规定药厂现场检查上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常第11页/共106页7月17日上海市FDA报告可疑批号MTX各项检测均未发现异常多个部门、多次检测均符合相关标准中国药典(2005年第2版)美国药典(第30版)欧洲药典（第5版）辉瑞制药公司企业标准多项可能污染物质排查均未发现异常清洗剂、消毒剂阳离子、阴离子R-异构体冻干剂动物试验第12页/共106页7月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常2006年该厂获得GMP认证检查内容原料及产品配方生产工艺流程生产设备企业自检记录各批号产量及流向等第13页/共106页停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年7月6日 停用MTX 070403A、070403B 2007年7月30日 停用MTX 070405B、070502B 2007年8月初 出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例第14页/共106页暴发调查的目的控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会第15页/共106页Time怎样开展暴发调查？——暴发调查的十个步骤调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈第16页/共106页菌痢暴发事件的发现2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查第17页/共106页Time调查前的准备调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈第18页/共106页去现场前要做好充分的准备向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备人员安排第19页/共106页菌痢暴发调查前的准备截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小 学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查第20页/共106页Time证实暴发的存在调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈第21页/共106页证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？第22页/共106页观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线第23页/共106页病例增加的人为原因报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告第24页/共106页2