执医胆道疾病.pptxVIP

执医胆道疾病;胆囊与肝外胆管解剖;第3页/共21页;第4页/共21页; 胆 囊 结 石 胆囊炎 ;临床表现 静止性胆囊结石 无症状(20%~40%) 症状性胆囊结石的表现 1.腹痛 a) 进食油腻食物为诱因 b)多夜间发作 c)右上腹痛 d）阵发性绞痛，病变恶化可为持续性绞痛 e）放射痛（右肩部、背部） 2.消化道症状 3.畏寒、发热 一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热 ; 4.黄疸 10~25%病人可有轻度黄疸 5.体查 右上腹压痛、肌紧张，murphy 阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征 6.实验室检查 血WBC升高(WBC20×109/L ) 、N升高，肝功转氨酶升高。 7.B超 胆囊增大，壁厚及双边征以及结石影;诊 断;;鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔 2.急性胰腺炎 3胆总管结石、胆管炎;治 疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选. 有症状或有并发症者→ 胆囊切除术 无症状者的手术指征 （a）胆囊无功能； （b） 结石直径超过3cm； （c） 合并糖尿病者； (d) 老年人和/或有心肺功能障碍者。 ;手术方式：开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 保胆取石术; 急诊手术的时机选择 ① 急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手 术治疗无效 ②胆囊坏疽穿孔至弥漫性腹膜炎 ③发病在三天以内 胆囊切除术、胆囊造口术; 胆总管结石 ;临床表现 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。 1.腹痛 反复出现 剑下绞痛，伴恶心、呕吐 2.寒战高热 驰张热 39~40 OC 3.黄疸 波动性 ;? 4.? 体征 剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征 肝区叩痛 胆囊肿大时可触及上腹部痛性包块 5.实验室检查 6.特殊检查 B超、PTC、ERCP 、CT、MRCP等;第17页/共21页;;鉴别诊断： 1.黄疸性肝炎 2.壶腹周围癌 3.急性胰腺炎; 治 疗 原则（1）取尽结石 （2）解除胆道狭窄和梗阻 （3）去除病灶 （4）通畅引流 术式 （1）胆总管切开???石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）EST ;感谢观看!