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手足口病院内培训资料第1页/共40页第2页/共40页手足口病诊断与治疗及医院感染预防控制要点第3页/共40页第一部分：手足口病诊断与治疗第4页/共40页概 述手足口病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，多由EV71感染引起；致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第5页/共40页临床表现~~~普通病例表现潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 急性起病，发热或不伴发热；口腔粘膜出现疱疹或溃疡；手、足、臀部和膝部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；多在一周内痊愈，预后良好；部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、或疱疹。第6页/共40页第7页/共40页临床表现~~~重症病例表现神经系统表现：嗜睡、惊跳（四肢肌阵挛抽动）、呕吐（神经系统受损的前驱症状）、精神差、易激惹、头痛、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。第8页/共40页神经系统受累的危险因素年龄：3岁；发热：T38.5℃,或持续发热3天以上；神经系统表现：嗜睡、呕吐、四肢肌阵挛抽动（惊跳）、头痛等（早期表现）；血常规：WBC17.5×109 /L;血糖：8.3mmol/L.第9页/共40页神经源性肺水肿危险因素年龄：3岁；血糖：8.3mmol/L；肢体无力；血常规：WBC17.5×109 /L;第10页/共40页实验室检查血常规：白细胞计数正常或降低，重症及危重症病例白细胞计数可明显升高；血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸检测重症病例可升高；血气分析：异常表现为：氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。第11页/共40页脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高；血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第12页/共40页物理学检查胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著；磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。第13页/共40页4 hrs After dyspnea8 hrs After dyspnea12 hrs After dyspnea16 hrs After dyspnea 40 hrs After dyspnea(better)第14页/共40页诊断标准~~临床诊断病例 1. 流行病学史：流行季节发病，在2-10天内有手足口病接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；2．手、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡，伴发热，部分病例可无发热； 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断； 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。第15页/共40页诊断标准~~确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第16页/共40页诊断标准~~临床分型普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者： （1）频