临床医学A治疗中的合理应用医院培训巩路.pptxVIP

第1页/共106页临床医学A治疗中的合理应用医院培训巩路第2页/共106页 Evolving bacterial therary第3页/共106页细菌耐药：全球性困惑不耐药是暂时的,耐药是永恒的使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要第4页/共106页抗菌药物应用现状●抗菌药物是临床治疗感染性疾病的主要药物●按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低于30％●我国使用率约为46.5％，住院患者抗菌药物平均使用率约为70％●外科手术患者使用率97～100％，I类清洁手术预防用药的比率高达96.9％●与WHO所期望的目标相去甚远第5页/共106页抗菌药物不合理应用的主要表现抗菌药物不合理使用的主要表现 1.无适应证使用抗菌药物； 2.手术预防用抗菌药物使用不当 3.抗菌药物选择错误 4.给药途径错误或用药剂量、时间错误 5.疗程不足或过长 6.不必要的多种药物联合或重复使用 7.“经验”用药为主，不重视药敏试验 8.缺乏询证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物 9.忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 10.患者不适当自我抗菌药物使用第6页/共106页检查中存在的问题医院总体来说对抗菌药物合理应用还是重视不够，大部分医院都有医院感染及抗菌药物相关组织、机构以及制度文件文件，但是没有切实发挥应有的作用。（如：应用万古霉素作为手术预防用药、对实际工作中所遇到的一些共性的问题也应由管理机构召开会议进行讨论和提出可行性指导意见。）抗菌药物的分级管理基本没有执行，甚至一些医院、科室这方面的概念都不清楚。一些手术科室的手术是二类还是三类不好界定，建议由专科学会制订出自己的标准第7页/共106页检查中存在的问题大部分医院对抗菌药物的使用进行了检查有一定的奖惩措施，主要是与科室总体评价或科室奖金挂钩，但是对发现的问题及时反馈和及时整改还需继续加强。围手术预防应用大部分医院术前应用都能做到合格，术后超时应用仍占较大比例，大体分为3种原因：①不重视；②担心感染多用1—2天；③考虑有并发感染，但没有具体描述感染是在伤口或是在其他部位。个别医院科室围手术预防用药仍有不合理联合用药和使用三代和四代头孢菌素做预防用药。　第8页/共106页检查中存在的问题大部分科室的抗菌药物合理应用的文件流于形式，几乎很少有科室针对自己科室感染疾病的特点结合本医院的特点制订出切实可行的抗菌药物应用指南一些医院没有建立细菌耐药监测，更不能发挥微生物检验对临床的指导作用药剂科对抗菌药物合理应用的监管不够第9页/共106页抗菌药物合理应用的综合评价适应症明确：必须是细菌感染，明确感染部位、感染性质和感染诊断。经验治疗前送细菌培养和药敏试验并对结果进行分析。用药剂量及使用方法正确、疗程适当；经验治疗：当经验性用药72小时，临床有效时，不管细菌培养和药敏试验结果仍按原有方案继续治疗，用药时间根据相关指南决定。临床治疗72小时无效（危重患者应用48小时无效）应及时修改方案。围手术期预防应用：时间、药物、剂量、给药途径第10页/共106页管理的实施：检查与落实抗菌药物分线管理的实施情况抗菌药物指南的制定及实施情况围手术期合理用药实施情况抗菌药物在治疗应用的合理性抗菌药物联合应用的合理性管理制度落实及实施的情况培训制度落实及实施情况会议制度落实情况对抗菌药物使用量的动态掌握情况细菌耐药监测及定期公布落实情况医务人员对抗菌药物合理应用其本知识掌握情况第11页/共106页阻 断 细 菌 耐 药 性 的 “ 恶 性 循 环 ”合 理 治 疗临 床治 愈细 菌 消 除感 染不 合 理治 疗耐 药 性增 加预防医院感染提高诊断与治疗的效果谨慎合理的使用抗菌药物阻止耐药菌株的播散细 菌未 消 除传 播选 择 耐 药 菌第12页/共106页抗菌药物临床应用的基本原则第13页/共106页抗菌药物应用管理组织主管院长医院感染管理委员会医院药事管理委员会护 质 检 感 药 医 临理 控 验 染 剂 务 床部 科 科 科 科 科 科抗菌药物管理小组 第14页/共106页抗菌药物治疗应用的基本原则各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期进行临床考核。各医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现状与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施。第15页/共106页抗菌药物治疗应用的基本原则各医疗机构应创造条件建立相应必备的细菌培养、鉴定与药敏