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肾结石业务学习第1页/共56页 伊拉克1999-2004年 204例尿路结石 年龄和性别 4 m – 14 y； 男:女 2.8:1 症状出现 3y 血尿(44.6%)、腹痛(28.4%) 诊断 3.5 y 结石家族史 45.1% 病因（189/204） 有代谢异常(52.0%) 感染(25.5%)、解剖异常(12.2%) 特发性(7.4%)、膀胱结石(2.9%) 儿童尿路结石病因第2页/共56页 成分 钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、铵 或磷酸盐结晶，或复合物 种类 钙结石（草酸钙和磷酸钙） 胱氨酸石、 磷酸镁胺 尿酸石、嘌呤石、印地那韦石、药物…… 儿童尿路结石 草酸钙（最多）、感染（鸟粪石） 磷酸、尿酸、胱氨酸……尿路结石的形成第3页/共56页 中心部或核 晶体物质及基质 凝血块、细胞碎屑、管型、菌落、异物 基质 作为晶体沉积网架 沉积的晶体物质尿路结石的组成第4页/共56页 尿路结石的晶体成分成分分子式一水草酸钙CaC2O4·H2O二水草酸钙CaC2O4·2H2O磷酸镁铵MgNH4PO4·6H2O碳酸磷灰石Ca10（PO4，CO3OH）6（OH）2　羟基磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2　二水磷酸氢钙CaHPO4·2H2O尿酸C5H4N4O3　尿酸钠NaHC5H2N4O3·H2O尿酸铵NH4HC5H2N4O3·H2O磷酸三钙Ca3（PO4）2　胱氨酸[-S.CH2CH（NH2）·COOH]2　黄嘌呤C5H4N4O2　第5页/共56页 基质 占结石干重的2%-9%（胱氨酸石9%-11%） 按同心性板层结构规则排列沉淀-结晶 特异性离子的过度饱和 晶体取向附生 不同成分的结晶、但具相似晶格的 晶体聚集后，形成具异源性结石 *草酸钙和尿酸单钠的晶格结构类似 结石生成抑制物 正常尿中含结石生成抑制物— 枸橼酸盐、二磷酸盐、粘多糖、镁离子、 尿素、丙氨酸、锰离子、锌离子… 尿路结石形成的影响因素第6页/共56页 复杂 结石成分由尿中排泄增加 尿液PH值的变化 环境及某些生活习惯 营养因素 神经因素 尿液淤滞尿路结石的成因及形成机制第7页/共56页 血尿 肉眼或镜下血尿 常见阻塞症状 腹痛或腰痛（肾绞痛） 尿路刺激症状 结石在输尿管下段 无症状表现 膀胱结石排尿困难、不能排尿 尿道结石随尿排出结石 沙砾样 尿路结石临床表现 第8页/共56页 儿童尿路结石临床表现 临床症状No.=204 (%)肉眼血尿9144.6疼痛5828.4发热5627.4尿痛/滴尿5024.5尿浑浊3115.2生长障碍125.9多尿/多饮94.4胃肠炎21.0第9页/共56页 儿童尿路结石诊断病史 肾结石的家族史、结石前的病史 脱水情况、是否反复尿路感染 持续性腹痛和腰部绞痛、恶心和呕吐 未处理的菌尿和血尿 体检方面 偶发腰部压痛、常无反跳痛 肠鸣音活跃正常（偶轻减） 偶睾丸压痛、偶发热第10页/共56页 尿常规检查、血象检查 腹平片 不透光（钙结石、胱氨酸） 透光（尿酸、黄嘌呤）不显影静脉尿路造影 肾功能、畸形、积液 充盈缺损非对比性螺旋CT检查 不透光结石显影腹部平片+肾脏超声检查 儿童尿路结石的实验室检查（1） 第11页/共56页 尿石分析 化学分析方法 微量重结晶分析法 X线粉晶分析 红外线光谱分析 偏光显微镜分析儿童尿路结石的实验室检查（2） 第12页/共56页 尿路结石的特点草酸钙结石二水草酸钙（白、脆）一水草酸钙（褐、坚硬）不透X线磷酸钙结石白色、松脆不透X线磷酸镁铵结石色黄或污灰色，质地较软不透X线尿酸结石金黄色透X线（模糊）胱氨酸结石色黄或白，表面光滑不易透X线黄嘌呤结石色白、或黄棕，质地很脆不透X线第13页/共56页 儿童尿路结