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外科学周围血管及淋巴管疾病第1页/共53页 周围血管及淋巴管疾病第2页/共53页 目录概论 1、定义 2、主要症状及体征常见多发病 1、单纯下肢静脉曲张 2、深静脉血栓 3、血栓闭塞性脉管炎 4、动脉栓塞 5、淋巴水肿第3页/共53页 概 论第4页/共53页 定 义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）第5页/共53页 下肢动脉闭塞第6页/共53页 闭塞性脉管炎第7页/共53页 下肢静脉曲张第8页/共53页 慢性溃疡（营养性改变）第9页/共53页 下肢深静脉血栓（股青肿）第10页/共53页 淋巴水肿（象皮肿）第11页/共53页 血管瘤第12页/共53页 临 床 表 现主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变第13页/共53页 疼 痛间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛第14页/共53页 感 觉 异 常沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失第15页/共53页 皮肤 温度 改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升第16页/共53页 皮肤色泽改变苍白—动脉供血不足暗红—静脉回流障碍指压性色泽改变运动型色泽改变体位性色泽改变— （肢体抬高试验 Buerger实验）第17页/共53页 常见多发病第18页/共53页 单纯性下肢静脉曲张病因： 先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等——静脉内压升高第19页/共53页 第20页/共53页 第21页/共53页 瓣膜功能障碍第22页/共53页 瓣膜功能试验Pratt第23页/共53页 深静脉通畅试验Perthes第24页/共53页 彩 超第25页/共53页 静 脉 造 影第26页/共53页 大隐静脉曲张的治疗外支持疗法第27页/共53页 硬化剂注射第28页/共53页 高位结扎并剥脱术（传统手术）第29页/共53页 静脉腔内激光闭合术（微创手术）第30页/共53页 深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等第31页/共53页 血栓形成的机制第32页/共53页 DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。内科疾病?? 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。妊娠和避孕药? 年龄和生活方式? 年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。第33页/共53页 DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再次发生血栓第34页/共53页 深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 第35页/共53页 重在 预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼第36页/共53页 DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓第37页/共53页 血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。第38页/共53页 病因及诱因吸烟（密切相关）寒冷潮湿外伤、感染男性激素紊乱遗传免疫异常第39页/共53页 病 理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细