护理计划单分析和总结.docx

护理计划单(上消化道出血） 科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名 10.14 生命体征的改变： 与呕血、黑便有 患者生命体征平 稳，表现为大便 1、密切观察病情及生命体征的变化； 2、迅速建立静脉通路，补充液体，做 10.22 10:00 患者生命体 关。 颜色正常，未出 好输血的准备； 征平稳，未在 现呕血。 3、给予心电监护，加强病情观察，做 呕血及黑边。 好记录； 4、每天做好患者呕血及黑便的记录 体液不足：与呕血黑便丢失过多，体液摄入不足有关 患者面色及口唇甲床红润，皮肤温暖，颈静脉血管充盈 1、迅速建立静脉通路，补足液体； 2、检测生命体征； 3、观察病人神志变化及失血性周围神经衰竭情况； 4、记录出入量，采取舒适卧位； 5、做好口腔护理。 10.22 10:00 患者颈静脉血管充盈，面色口唇红润 10.16 10.18 营养失调：低于机体需要量，与进食少有关 排便异常：与上消化道出血有关 活动无耐力：与呕血及黑边有关 患者体重未下降或增加，面色红润，实验室检查血红蛋白达到正常水平 患者能排出成形颜色正常的软便 患者活动耐力提高，能完成日常生活料理 1、给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的流质，少量多餐； 2、避免使用产气食物，以影响膈肌上抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持大便通畅； 3、遵医嘱给予静脉补充营养。 1、给予饮食指导； 2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察排泄物的性质、次数； 3、观察是否又再次出血的情况； 4、告知病人勿因数天未解大便而滥用泻药。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖， 协助日常基本生活； 2、卧床休息，保证充足的睡眠和休息，适当的室内活动； 3、制定活动计划，提高病人的活动耐受力。 10.22 10:00 患者体重未下降，各项实验室检查指标在正常范围，活动无耐力 10.22 10:00 患者解成形黄色大便一次 10.22 10:00 患者日常生活能做到自理