类风湿关节炎实习.pptxVIP

类风湿关节炎实习第1页/共47页 关节炎第2页/共47页 ?关节炎是指发生在人体关节的炎性疾病，它不是 单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素引起的多系统功能失调的临床综合征。 关节炎概述?关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。 ?治疗原则：从发病机制出发，采取综合疗法，坚 持长期 治疗，阻断病情发展，提高生命质量。 ?靠单一药物，无法改善整体病变。 第3页/共47页 关节炎分类在临床实践中，从方便治疗用药的角度，可将关节炎大体分为四大类：1.以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎；2.以类风湿性关节炎为代表的侵蚀性关节炎；3.以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；4.以痛风为代表的代谢性关节炎；第4页/共47页 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA） RA 概述病因病理 诊断 临床表现 鉴别诊断治 疗 预后康复症 状体 征影像学中医西医实验室第5页/共47页 类风湿性关节炎，是一种病因尚未明了的慢性、进行性、对称性、全身性、炎症性疾病，以多关节滑膜炎症和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病。 概述多见于中年女性，男女之比1：3~4，30~50岁发病率最高。我国患病率约为0.32%-0.36% 。因发病率、致残率均高，病情缠绵，且病因病机尚未清楚，目前已成为世界性攻关项目之一。第6页/共47页 病因学感染因素遗传因素内分泌失调细胞因子其它因素环境因素寒冷潮湿营养不良创伤疲劳吸 烟精神刺激细菌因素病毒因素RA发病机制有两种学说分子模拟学说模糊识别学说第7页/共47页 病理改变①弥漫或局限性组织中淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。 类风湿性关节炎病变组织变化因部位而略有差异，但基本变化的特点有：②血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。③类风湿性肉芽肿形成。 第8页/共47页 类风湿关节炎的病理改变关节病变肌 腱 韧 带滑 囊 病 变皮下结节血 管 炎心肺改变滑 膜 炎关节软骨面破坏软骨下骨质破坏渗 出炎性细胞浸润肉 芽 形 成滑 膜 增 殖多见于手足小关节严重而广泛的大血管坏死性动脉炎 亚急性小动脉炎 末端动脉内膜增生和纤维化 间质性肺纤维化肺 内 肉 芽 肿慢 性 胸 膜 渗 出第9页/共47页 中医病因病机 RA属中医学“痹证”范畴，但历代又有“历节病”、“痛风”、“鹤膝风”、“鼓槌风”、“骨痹”、“顽痹”等称谓。 《症因脉治·痹证》：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成” 《医宗必读·痹证》 “在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍 本虚标实是该病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。第10页/共47页 临床表现症状体征化验检查影像检查第11页/共47页 类风湿关节炎症状特点1.多数病人具有引起本病发生的各种诱因； 3.70%的患者隐渐性发病； 2.多见于30～50岁的中年女性； 4.进行性、对称性、多关节炎症；5.以手足小关节常见；第12页/共47页 症状全身表现局部症状晨 僵关节疼痛肿 胀功能受限早期可有低热、倦怠、乏力，全身肌肉痠痛，纳呆，消瘦，贫血等。第13页/共47页 常见体征受累关节红肿热痛等炎症表现，局部压痛及活动痛；手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等； 累及手足腱鞘、肌腱，继发各种典型畸形；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱；肌肉皮肤萎缩；皮下结节；血管炎等。第14页/共47页 近端指关节肿胀第15页/共47页 类风湿性关节炎早期表现第16页/共47页 类风湿性关节炎中晚期表现第17页/共47页 类风湿性关节炎晚期表现第18页/共47页 类风湿性关节炎扣眼畸形第19页/共47页 类风湿性关节炎天鹅颈第20页/共47页 类风湿性关节炎皮下结节第21页/共47页 肺部类风湿结节第22页/共47页 RA病人功能状态评定Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制；Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应；Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动；Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。第23页/共47页 实验室检查轻度至中度贫血，血清白蛋白降低，球蛋白增高， ESR≥30mm/h，CRP增高； 血清IgG、IgM、IgA、IgE等升高，RF阳性 ；抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体）阳性（阳性率可达93%～95% ）；关节滑液较混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝力差，滑液的含糖量降低； 抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体有较高的诊断