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黄金救命药白蛋白,规范使用别依赖--第1页 黄金救命药白蛋白，规范使用别依赖 合理用药百科 什么是白蛋白？ 白蛋白 （albumin，ALB）在人体内由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，约占血浆 蛋白总含量的 50% ～60%。白蛋白在人体内的生物学功能主要有：（1）维持血浆胶体渗透压， 保持血管内外液体平衡；（2）运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物；（3）维持 毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。 人血白蛋白 人血白蛋白是一种血液制品，其生理功能主要是扩充血容量和维持血浆胶体渗透压，还 具有载体及维持毛细血管完整性等功能。人血白蛋白来自健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法 提取并经病毒灭活后制成，其作用是增加循环血容量并维持血浆渗透压、抗炎抗氧化、参与 体内物质结合和转运等生理功能。 目前临床常用的白蛋白药物制剂主要有 5%、20%及 25%三种浓度的白蛋白溶液(human albumin solution，HAS)，用于补充血液中的白蛋白含量。其中5% 白蛋白为等渗溶液，可增 加等体积的血容量，主要用于治疗性血浆置换或补充血容量。而20%和 25%白蛋白为高渗溶 液，可达到高于输注溶液 4 ～5 倍体积的扩容效果，对伴有水肿的患者更为适用。 白蛋白的适应症有哪些 一、证据较为充分，安全性和有效性较为明确 肝硬化伴腹水 白蛋白可与利尿剂联合治疗 2~3 级腹水且白蛋白＜30g/L 的肝硬化患者，推荐剂量为 10~40g/d。长期治疗应该按需使用，推荐剂量为每1~2 周 25~100g 预防穿刺后循环功能障碍 《2018 中国肝硬化腹水及相关并发症的管理指南》推荐大量穿刺放液的同时加用人血 白蛋白，可以显著提高治疗有效率，减少并发症的发生。《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快 速建议指南》建议对于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推荐给予白蛋白，剂量为每放 1L 黄金救命药白蛋白,规范使用别依赖--第1页 黄金救命药白蛋白,规范使用别依赖--第2页 腹水应用 6 ～8g 人血白蛋白。应在放腹水的最后阶段或者放腹水结束，并且放腹水所致的 心输出量增加开始恢复至基线时，开始输注白蛋白。宜缓慢输注白蛋白以避免心脏超负荷风 险。 肝肾综合征 《2018 年欧洲肝病协会失代偿期肝硬化临床管理指南》推荐白蛋白联合血管收缩剂作 为 I 型肝肾综合征患者的治疗用药，白蛋白的建议用量为 20% 白蛋白 20~40g/d。 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》建议可在抗菌药物的治疗基础上加用白 蛋白治疗 SBP。 严重脓毒症 《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》建议严重脓毒症和脓毒症休克患者液体复 苏时首选晶体液，需要输注大量晶体液时，可加用白蛋白，在 30~60min 时间内将 100~200mL 的 20%HAS 输注完毕。 烧伤 严重烧伤后血液大量渗出，造成血容量锐减，并且烧伤患者容易因体内蛋白质渗出、分 解增加、异常丢失等多种原因而出现低白蛋白血症。国内《2012 烧伤患者白蛋白使用专家 共识》建议，对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症的烧伤患者，可使用白蛋 白。 心脏手术 体外循环术后患者因毛细血管通透性增加引起液体向组织间隙转移，可导致血容量不足 和血浆胶体渗透压降低。在这种情况下，人血白蛋白应在需要时立刻给药。《白蛋白应用指 南（2010 版）》建议，应在体外循环术后早期 3h 内，使用白蛋白进