过敏性休克的处理.pptxVIP

过敏性休克的处理第1页/共21页 过敏性休克的处理第2页/共21页 初期的评估（Initial assessment）?“ABCDE”的初期快速评估：气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）意识（Disability）全身检查（Expose）第3页/共21页 过敏的严重程度的分级Ⅰ级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。Ⅱ级：血管性水肿或有如下2个症状：胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。Ⅲ级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2个症状：咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临死感。Ⅳ级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。第4页/共21页 初期快速治疗?初期快速治疗的关键：?? 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。?? 寻求帮助。?? 肌肉注射肾上腺素（epinephrine）。?? 尽可能将病人置于平卧位。?? 供氧。? 快速的液体复苏。第5页/共21页 头低足高位（Recumbent position）平卧位抬高下肢：有利于预防心室空虚综合症（Empty ventricle syndrome） 。第6页/共21页 经面罩供氧6?8 L/min。液体复苏：所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数分钟内就有35%的血管内容量被移出到血管外。若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，这类病人的所需要的补液量更大。第7页/共21页 静脉输液治疗成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge) 生理盐液 1?2 L. iv. 5分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 。 有些病人的输液量可达到7 L。?儿童：每5?10分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg，需要时重复。有些病人的输液量可达到100 mL/kg。第8页/共21页 肾上腺素阻止或逆转呼吸道的梗阻。阻止或逆转心血管系统的塌陷。第9页/共21页 肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧（the mid-anterolateral thigh ）。第10页/共21页 肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更快的进入血液循环。肌注肾上腺素的药物浓度是1 mg/mL，常标注为1:1000 或0.1%。第11页/共21页 肾上腺素的使用剂量 成人：单次肌肉注射肾上腺素的剂量： 0.3?0.5 mg (1 mg/mL)。使用规格为1 mL的注射器。5?15分钟可重复。第12页/共21页 ?婴幼儿及儿童：肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg，浓度是1 mg/mL。单次最大剂量可达到0.5 mg 。 第13页/共21页 静脉输注肾上腺素肾上腺素1 mg溶入于250 mL的生理盐液，输注速度为2?10 ?g/min（约为8?40滴/分）。若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾上腺素过量。第14页/共21页 肾上腺素的治疗效果13例严重致死性的过敏病例：发病后30分钟内给予肾上腺素治疗的7例病人有6例存活（成活率86%）。发病后1小时以后给予肾上腺素治疗的6例病人有2例存活（成活率33%）。第15页/共21页 及时合理使用肾上腺素 当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。第16页/共21页 及时合理使用肾上腺素对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg。第二个3 分钟内给予3-5 mg。并以4-10 μg/min的剂量静脉滴注维持。第17页/共21页 及时合理使用肾上腺素对急性喉头水肿，给予0.3 ml肾上腺素 + 3 ml生理盐水雾化喷喉。0.5-1 mg /kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。第18页/共21页 过敏性休克的连续观察初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradox，补液需快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。 第19页/共21页 昆虫咬刺性过敏﹠迷走性晕厥BP↓＋ HR(0?40 bpm)BP↓＋ HR(60?100 bpm)Vasovagal syncopeInsect sting anaphylaxis第20页/共21页 谢谢观看！第21页/共21页