心力衰竭45的学习课件.pptxVIP

心力衰竭45的学习课件;心力衰竭;心力衰竭（heart failure）定义;;病因（基本病因及诱因）;（二）心脏负荷过重 1．压力负荷（后负荷）过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等 2．容量负荷（前负荷）过重 （1）心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全等。 （2）左右心或动脉脉分流性先天性心血 管病：间隔缺损及动脉导管未闭等。 （3）血容量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。;二、诱因：;病理生理; 二、心力衰竭时各种体液因子的改变 1．心钠素（心房肽，ANF） 2.血管加压素（抗利尿激素，Vasopressin） 3.缓激肽（bradykinin） 三、关于舒张功能不全 1.主动舒张功能障碍 2.舒张功能不全 四、心肌损害和心室重构 在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质及胶原纤维网等发生相应变化。;;;二、右心衰竭 （一）症状 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难 （二）体征 1.水肿 2.颈静脉征 3.肝大 4.心脏体征（基础心脏病+三尖瓣反流） 三、全心衰竭;实验室检查;诊断： 病因、病史、症状、体征及客观检查的综合。 鉴别： 1.呼吸困难需鉴别支气管哮喘与左心衰竭：哮喘特点：青少年，有过敏史，可以平卧，咳白色粘痰，哮鸣音。 2.心包积液、缩衰性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿时应与右心衰鉴别;治疗;三、治疗方法 （一）病因治疗 基本病因的治疗+消除诱因 （二）减轻心脏负荷 1.休息 精神+身体，有利于降低心脏负荷。 2.控制钠盐摄入，减少水毛内潴留。 3.利尿剂 4.血管扩张剂 （三）增加心排血量 （四）抗肾素—血管紧张素系统相关药物 （五）β受体阻滞剂 ;;; （2）小动脉扩张剂 周围循环阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排血量均能提高；有利于心室的负荷降低，左室舒张末压下降，肺血管压力也下降，肺淤血改善。 ①α1受体阻断剂 哌唑嗪 乌拉地尔 ②直接舒张血管平滑肌 双肼屈嗪 ③硝酸盐制剂 ④钙通道阻滞剂 ⑤血管紧张素转换酶抑制剂 已广泛应用;（三）增加心排血量 1.洋地黄类药物 （1）药理作用 正性肌力作用、电生理作用、迷走神经兴奋作用 （2）制剂的选择 ①地高辛 使用维持量法：0.25mg每日一次 ②洋地黄毒甙 临床上已少用 ③毛花甙丙 适用于急重症心衰0.2mg-0.4mg静注。 ④毒毛花甙K 亦为快速作用类。; （3）应用洋地黄的适应证 效果较好：缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性心衰。 如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的指征。 效果欠佳：贫血性心脏病、甲亢性心脏病、维生素B1缺乏性心脏病及心肌炎、心肌病所致心衰。 慎用：肺心病、常伴低氧血症、洋地黄效果不好易中毒。 禁用：肥厚型心肌病; （4）洋地黄中毒及其处理 1）影响洋地黄中毒的因素：低血钾、肾功能不全、药物（胺磺酮、维拉帕米、阿司匹林）。 2）洋地黄中毒表现： ①循环系统 室早二联律、非阵发性交界性心功过速、房早、房颤及房室传导阻滞、快速性心律失常又伴有传导阻滞是特征性表现。 ②胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差 ③中枢神经系统：视力模糊、黄视、精神改变。 3）处理：立即停药 补钾 利多卡因 苯妥英钠、阿托品。; 2.非洋地黄类正性肌力药 （1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 （2）磷酸二酯酶抑制剂，使cAMP浓度↑，细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进钙通道膜蛋白磷酸化，通道激活，钙内流↑，心肌收缩↑，氨力农、米力农。 ;（四）抗肾素—血管紧张素系统相关药物 1.ACEI作用：①扩张血管②抑制醛固酮③抑制交感神经兴奋性④可改善心室及血管的重构。 药物：卡托普利、苯那普利、培哚普利 2.抗醛固酮制剂：螺内酯;（五）β受体阻滞剂;（六）舒张性心力衰竭的治疗 1.β受体阻滞剂 改善心肌顺应性。 2.钙通道阻滞剂 降低心肌细胞内钙浓度。 3.ACE抑制剂 改善心肌及小血管重构。 4.尽量维持窦性心律 5.对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。