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急性肾衰竭3的课件资料第1页/共49页 ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死的治疗原则急性肾小管坏死的预后和预防小结第2页/共49页 Importance of ARF发生率所有住院病人的1%~5%ICU病人的7%~30%各科均可见到ATN 死亡率高ICU需透析病人，高达80%心外科需透析病人，高达63.7%vs 4.3%所有病人 20%~70%处理及时---肾功能可恢复第3页/共49页 Definition of ARF多病因引起的临床综合征肾功能在短期内急剧下降（variable definition )肾功能正常者，Scr 177umol/L肾功能异常者，Scr?50%Scr ? 44~88umol/L/day x 3 days 第4页/共49页 Classification of ARFPre-renal ARFPost-renal ARFIntrinsic renal ARFGlomeruliRenal tubules ( ATN)Renal interstitium Renal vessles第5页/共49页 The common causes of ARFLiano F. KI 1996; 50(3): 811~898 第6页/共49页 ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死的治疗原则急性肾小管坏死的预后和预防小结第7页/共49页 Causes of Acute Tubular Necrosis肾脏灌注不足---肾缺血血容量不足感染性休克心外科手术产科并发症毒物对肾小管的损伤外源性毒物（抗菌素、造影剂等）内源性毒物（血红蛋白、肌红蛋白等）第8页/共49页 第9页/共49页 Pathogenesis of ATNIschemiaNephrotoxinsTubular damageVasoconstructionRenin-angiotensinEndothelinPGI2 ? NO ?Obstruction by castsTubular back leakInterstitial inflammationIntratubular Pressure ?GFR???oliguriaTGF第10页/共49页 ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死的治疗原则急性肾小管坏死的预后和预防小结第11页/共49页 Pathology of ATN肾小管上皮细胞坏死、脱落、管型堵塞肾小管上皮细胞再生第12页/共49页 第13页/共49页 第14页/共49页 ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死的治疗原则急性肾小管坏死的预后和预防小结第15页/共49页 Clinical manifestations of ATN典型表现—少尿期、多尿期、恢复期特殊类型并发症第16页/共49页 Oliguric phase尿量400mL/d，一般1周生化和电解质异常水中毒、高钾酸中毒、低钠、低钙、高磷、毒物潴留系统表现消化系统、心血管系统肺水肿、神经系统血液系统、内分泌第17页/共49页 Polyuric phase尿量逐渐增多达2500mL/d，一般2周肾功能开始恢复的标志生化和电解质异常脱水高钠、低钾毒素变化规律第18页/共49页 Recovery phase尿量逐渐恢复正常肾小球功能恢复快肾小管功能恢复慢，常需半年第19页/共49页 Clinical manifestations of ATN典型表现—少尿期、多尿期、恢复期特殊类型并发症第20页/共49页 ARF of high catabolism指标变化速度（每天）高分解非高分解Scr(umoL/L)↑＞176.844.2～88.4Urea(mmoL/L) ↑＞10.13.6 ～ 7.1K+(mEq/L) ↑＞1＜0.5HCO3-(mmoL/L) ↓＞2＜1第21页/共49页 Non-oliguric ARF尿量持续500mL/天常见于肾毒性药物的应用腹部大手术后心脏直视手术后第22页/共49页 Clinical manifestations of ATN典型表现—少尿期、多尿期、恢复期特殊类型并发症第23页/共49页 Complications of ATN感染消化道出血心血管并发症第24页/共49页 ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾