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项目编号 科技创新券发放申请表 申 请 单 位 申 请 日 期 企业名称 所属市州 组织机构代码 注册时间 主营业务 通讯地址 邮政编码 联系人 姓名 联系电话 电子邮箱 职工总数 研究开发人员 注册资金 上年末总资产 上年度总收入 上年度纳税总额 上年度研发投入 本年度研发投入预算 企业类别 ?上市企业 ?高新技术企业 ?省级知识产权优势企业 ?贵州省科技型种子企业、科技型小巨人成长企业、科技型小巨人企业 ?科技企业孵化器、大学科技园、众创空间等创新创业孵化载体内的在孵企业 ?获得风险投资、创业投资或其他金融资本投资的企业 ?上一年度销售收入不超过1000万元的科技型小微企业 近两年是否获得财政资金项目支持 ?是 ?否 项目名称 是否获得贵州省科技创新券支持 ?是 ?否 项目名称及发放额度（万元） 企业生产 经营及研发情况 技术 合同 情况 项目名称 技术领域 高校、科研院所名称 注册地 技术合同类别 ?技术开发合同 ?技术转让合同 ?技术许可合同 ?技术服务合同 技术合同认定登记 合同编号 合同签订日期 年 月 日 合同完成时间 年 月 日 合同总额 （ ）万元 技术交易额 （ ）万元 技术合同认定单位名称 （ ）技术合同认定登记站 申请发放科技创新券额度 （ ）万元 申请单位签章 法定代表人（签章） 公章 年 月 日 市（州）科技局 推荐意见 负责人（签章） 公章 年 月 日