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结、直肠与肛管疾病第1页/共101页第2页/共101页第一节 解剖生理概要结肠直肠肛管直肠肛管肌直肠肛管周围间隙结肠的血管、淋巴管和神经直肠肛管的血管、淋巴和神经结、直肠肛管的生理功能第3页/共101页结 肠结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠解剖学标志为结肠袋、肠脂垂、结肠带肠壁分为浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层第4页/共101页直 肠直肠壶腹长度12～15cm，以腹膜返折为界分为上下两段。 重要解剖结构：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠系膜肛垫第5页/共101页肛 管 上起于齿状线，下止肛门缘，长1.5~2.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。第6页/共101页直肠肛管肌肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌。肛门内括约肌是不随意肌肛门外括约肌是随意肌，有括约功能，分皮下部，浅部和深部。上、中、下环肛提肌是随意肌。肛管直肠环，由内括约肌、直肠壁纵肌的下部、外括约肌的深部以及耻骨直肠肌所组成。第7页/共101页直肠肛管周围间隙 肛提肌上：骨盆直肠间隙、直肠后间隙 肛提肌下：坐骨肛管间隙（深部肛管后间隙）、肛门周围间隙（浅部肛管后间隙）第8页/共101页结肠的血管、淋巴管、神经 右半结肠（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经）左半结肠（肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经） 淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组第9页/共101页直肠肛管的血管、淋巴、神经 齿状线以上：直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉齿状线以下：肛管动脉 第10页/共101页直肠肛管的血管、淋巴、神经 直肠上静脉丛 直肠上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 直肠下静脉丛 直肠下静脉 肛管静脉 髂内静脉 阴部内静脉 下腔静脉第11页/共101页 淋巴回流上组：直肠上动脉 肠系膜下动脉旁淋巴结 直肠下动脉 髂内 肛管动脉 髂内下组：腹股沟 髂外 闭孔动脉 髂内 直肠肛管的血管、淋巴、神经 第12页/共101页直肠肛管的血管、淋巴、神经 直肠肛管神经 第13页/共101页结、直肠肛管的生理功能 结肠：吸收水分 储存和转运粪便 分泌功能 直肠：排便 吸收 分泌功能 第14页/共101页第二节 直肠肛管检查方法 检查体位 肛门视诊第15页/共101页直肠指诊 用于诊断：痔肛瘘直肠息肉肛管、直肠癌其他疾病的辅助诊断 第16页/共101页内镜检查 肛门镜 用于低位直肠病变和肛门疾病的检查，同时可做简单的治疗。 第17页/共101页时钟定位法 肛周病变以时钟定位记录，并表明体位。截石位，肛门后正中6点，前方中点为12点，膝胸位相反。例如：截石位11点或胸膝位5点。第18页/共101页 乙状结肠镜检查 硬管乙状结肠镜 纤维乙状结肠镜 第19页/共101页 纤维结肠镜检查 第20页/共101页第五节 肠息肉及肠息肉病 病理分类：腺瘤性息肉炎性息肉错构瘤性其他-化生性息肉及黏膜肥大赘生物。第21页/共101页肠息肉 可发生于肠道任何部位 临床表现肠道刺激症状便血 肠梗阻及肠套叠 炎性息肉主要表现为原发疾病 第22页/共101页治疗 内镜下摘除圈套蒂切除肠段切除经肛门切除肛门镜切除电灼切除第23页/共101页肠息肉病 肠道广泛出现数目多于100颗的息肉 遗传因素 色素沉着息肉综合征家族性息肉病 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 第24页/共101页第六节 结肠癌第25页/共101页 结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一 中国 居恶性肿瘤发病率的第4位，41～65 岁人群发病率高 近20年 发病率明显上升 第26页/共101页病因正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤半数以上为腺瘤癌变中期腺瘤浸润转移癌晚期腺瘤第27页/共101页危险因素动物脂肪及蛋白饮食缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品缺乏适度的体力活动 遗传易感性因素 家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等第28页/共101页病理与分型 隆起型 浸润型溃疡型 第29页/共101页结肠癌发病部位第30页/共101页Duckes分期 Ⅰ期（Dukes A期） 癌局限于肠壁内 Ⅱ期（Dukes B期） 癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期） 伴有淋巴 腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜)Ⅳ期（Dukes D期） 已有远脏转移 第31页/共101页TNM分期 第32页/共101页结肠癌分期 第33页/共101页 转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝、肺、骨 3 直接浸润 4 腹腔种植第34页/共101页临床表现 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3