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快速康复外科循证护理描述第1页/共49页 快速康复外科的概念丹麦外科医生Kehlet ，2001年提出的“快速康复外科”（Fast-Track-Surgery,FTS）概念,是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念。是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻手术应激反应，促时患者术后快速康复。又称“促进术后恢复综合方案”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）第2页/共49页 快速康复外科的概念革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。第3页/共49页 FTS优点1缩短肠麻痹的时间 3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量 45缩短住院时间，加速术后恢复时间快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量 降低心肺疾病的发生率第4页/共49页 快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复循证多学科合作第5页/共49页 心理干预术前教育术前肠道准备术前禁食术前用药术前放置胃管麻醉方法术中保温微创手术术中引流管术中输液术后镇痛术后进食术后活动术后导管术中术后术前FTS主要内容特征1：快速康复第6页/共49页 特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成： 精准的外科技术 现代麻醉与止痛技术 优质的护理 营养与器官的支持 微创技术：腹腔镜与机器人技术。第7页/共49页 Ⅰ随机对照Ⅳ无对照组的病情观察Ⅱ单个样本量足够的RCT拔管实施特征3：循证临床医学的循证等级Ⅲ未用随机的方法分组ⅴ级个人经验和观点第8页/共49页 护理在多学科合作FTS运行中的作用 畅通门诊－住院快速渠道 213456 参与创建多学科信息共享平台 进行医院－社区延续性护理 实施动态、持续、预见性的个体化评估 提供全程、系统、廷续的整体护理护理在FTS中的作用7 通过循证护理决策更科学组织协调多学科合作第9页/共49页 病房准备手术门诊FTS淮备中心术前准备计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化↓入院等侯时间↑床位周转↓术前紧张、焦虑、营养状况下降畅通门诊－住院快速渠道1临床路径绿色通道第10页/共49页 合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作FTS运行中的作用2组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人其他2其他3其他2第11页/共49页 护理在多学科合作FTS运行中的作用 全程系统延续整体护理FTS治疗效果24h监控评估与反馈 3 提供全程、系统、廷续的整体护理第12页/共49页 护理在多学科合作FTS运行中的作用4 实施动态、持续、预见性的个体化评估×被动执行医嘱∨主动动态持续有效观察评估第13页/共49页 社区延续性护理快速康复术后门诊护理在FTS中作用护士负责出诊提供FTS术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理 护理在多学科合作FTS运行中的作用 医院社区延续性 与联动性社区与 医院的多学科合作 社区护理负责 组织协调团队成员 提供个性化服务5 进行医院－社区延续性护理第14页/共49页 医生依信息安排治疗其他学科1其他学科3共享平台门诊护士信息采集社区医护随访其他学科2护理在多学科合作FTS运行中的作用 参与创建多学科信息共享平台6 患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护理在多学科合作FTS运行中的作用7 通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）上图 快速康复外科干预措施术前评估与优化术后加速康复第16页/共49页 习惯性思维术前常规禁食8－10h术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规插胃管术中常用全麻术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后放置导尿管……评价100多年来，我们的教材、临床经验告诉我们，围手术期护理是我们觉得这是理所当然第17页/共49页 临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规用药吗？术前可以不常规插胃管吗？ 循证思维循证护理第18页/共49页 循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将