严重创伤患者现场评估及急救.pptxVIP

严重创伤患者现场评估及急救;王明太，主任医师、教授。郑州大学二附院急诊科主任。1984年毕业于郑州大学医学院（原河南医科大学）。 擅长外科急症的抢救和治疗，对急腹症、复合外伤等有独到见解。 主要社会兼职（现任）： 中国医师协会第三届急救复苏专业委员会委员（2017年7月） 中国医师协会第一届急诊外科专业委员会委员（2015年7月） 中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委 河南省医学会急诊医学专业第七届委员会副主委（2015年5月） 河南省医师协会急诊复苏第四届委员会副会长（2016年7月） 河南省中西医结合学会第二届急救医学分会副主任委员（2015年9月） 河南省医院管理协会第二届急救分会常委员（2018年7月） 河南省急诊质量控制专家委员会副主委（2018年2月）； 河南省级突发公共卫生事件专家咨询委员会委员（2013.5）。 郑州市院前急救医疗质量控制中心专家（2017 .2）。 ;总原则;流 程;A：保持呼吸道通畅及保护颈椎—气道评估;A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎—处理;口咽通气道;鼻咽通气道;【气道管理辅助技术】;TDC系列;UE可视软镜;环甲膜切开术 ;经典气管切开术;第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米的横切口。;第五步：送入导丝。 ;第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;第八步： 按上一步的 方法重新放 入扩张钳， 并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推 移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;B：呼吸评估及处理—评估;触 诊;警 惕;张力性气胸;给予高流量吸氧（ 10L/min，SPO2 90% ） 必要时进行辅助呼吸（面罩气囊） 治疗气胸+血胸;张力性气胸处理;郑州大学二附院急诊科;大量血胸;神志（意识障碍） 血压低 心率快 尿量少 末梢皮温低 毛细血管充盈实验：＞3s为充盈时间延长 ;失血性休克的的评估：;失血的部位与失血量：;陷阱！面对以下人群的血流动力学状态需警惕： 1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低； 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提 示灾难性； 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低。;失血性休克的处理要点;止血（外出血处理） 出血类型：动脉出血（活动性出血）？静脉出血？ 毛细血 管出血（渗血）？ 止血方法：堵塞（包扎），阻断（包括暂时性的压迫）。 ;2.阻断：（1）压迫止血是一种暂时性措施，具有快捷、安全的优点 ，但不持久，为其他的止血方法提供时间差。 肩部出血--锁骨下动脉（锁骨上窝）　 上肢出血(手、前臂、上臂段)--肱动脉（肱二头肌内侧） 下肢出血(足、小腿、大腿) --股动脉（腹股沟中点） （2）阻断止血法最常用的是止血带止血法，用于四肢大血 管出血而加压包扎无效者。上肢（上臂上1/3处），下肢 （大腿中上1/3处距伤口10—15cm处）上止血带前抬高患肢， 让静脉回流后上，并标明时间，垫1-2层软敷料或毛巾上止 血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体 有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。;血管通路的建立在复苏过程中起到关键作用，药物和静脉补液的延迟会导致很高的发病率和死亡率。;输什么？渗晶体液或胶体液？等渗或高渗？ 怎么输？快速高压或适速低压？ 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟;D、评估意识;E、露身检查及环境控制（避免失温）;灵活而不耽误;个人体会;伤口的处理及骨折固定问题;Thank You !;感谢观看！