膝关节骨性关节炎中医综合治疗.ppt

膝关节骨性关节炎中医综合治疗 2020/11/142膝关节周围疼痛髌骨软骨软化症髌韧带损伤膝内侧副韧带损伤膝关节骨性关节炎膝外侧疼痛综合征 2020/11/143一、膝关节解剖 膝关节负重多、运动量大，连接股骨和胫骨是人体最长两个管状骨，两端长杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。 膝关节又是人体最完善、最复杂关节，它不仅具备滑膜关节必要主要结构如关节面、关节腔和关节囊，而且还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等，这些解剖特点，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。 2020/11/144膝关节骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成，构成髌股关节和股胫内侧关节。 股骨远端两侧多出部分分别为内、外上髁。胫骨近端增厚，两端凸出部分分别及股骨远端内外髁相对应，称为内、外下髁。内外上下髁对应可增加膝关节稳定性，但上下髁并不完全对称，其间有半月板可使膝关节更加稳定。 胫骨两侧髁间有隆起，由两个胫骨髁间结节构成，也称内外髁间嵴，它们主要作用是限制膝关节侧向移动及过度旋转。 髌骨是人体最大籽骨，及股骨滑车形成髌股关节，且随膝关节屈伸两骨接触面会发生变化。 2020/11/145半月板 半月板外缘厚，内缘游离而锐薄成半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但可随股骨做一定范围移动。半月板细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方向及半月板功能直接相关，主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。 半月板血供主要源于膝内、外动脉。 半月板作用在于承重，并使压力分布均匀，增加关节稳定性。其表面有滑液，不仅起到润滑作用，而且通过滑液表面扩散，有助于关节软骨营养，有保护软骨作用。 半月板有内、外之分，两者不仅大小、宽度及附着点不同，而且及关节囊关系也不一样。内侧半月板与关节囊相连，而外侧半月板与关节囊不相连。 2020/11/146关节囊 关节囊由纤维层及滑膜层构成。狭义关节囊仅指纤维层而言。 2020/11/147滑膜 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂滑膜，所形成滑膜腔是人体最大滑膜腔。 其滑膜形成皱襞以适应膝关节各种运动，其内有关节神经末梢，滑膜受到刺激后可引起疼痛。 2020/11/148④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大关节。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③及周围结构，特别是肌腱明显分开； 2020/11/149脂肪垫 滑膜及髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于髌韧带之后及股胫骨间隙内，呈三角形，为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，髌韧带深面。 2020/11/1410膝关节韧带：膝关节伸直装置股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节伸直装置，位于膝关节前面。 伸膝装置功能为：①参及伸膝功能；②固定髌骨，稳定关节；③加强膝关节囊。 2020/11/1411膝关节韧带：膝交叉韧带 2020/11/1412膝关节韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带 2020/11/1413膝关节韧带：腘斜韧带及弓状韧带 2020/11/1414膝关节周围肌肉 2020/11/1415二、膝关节运动功能 2020/11/1416髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症又称髌骨软化症，是一种髌骨软骨面及其相应股骨髁面关节软骨退行性变，其主要病理变化为髌骨软骨关节面有局限性软骨软化原纤维形成、鳞状碎裂。晚期软骨糜烂、骨质暴露、髌骨边缘骨质增生。此病始发于青年，病情随年龄增长而缓慢进展，至中年出现症状。 2020/11/1417一、髌骨结构及运动特点 2020/11/1418 2020/11/1419 2020/11/1420二、病因病理生物力学原因 生物化学原因 急性 疾病 1.脱位（不稳、软骨骨折） 1.类风湿性关节炎 2.外力直接打击（撞击、跌打） 2.复发性出血性关节病、关节血肿 3.骨折后关节面不吻合 3.黑尿酸病 慢性 4.结晶性滑膜炎 1.复发性半脱位(股骨发育不良、髌骨高位) 5.化脓或粘连 2.股四头肌力量不平衡（股内侧肌萎缩） 医源性 3.半月板术后 1.重复关节内多次注射可松类药 4.创伤后力线不正（股骨干骨折对位不佳） 2.长期固定 5.髌股外侧压力过高（外侧支持带增厚） 退行性变 6.半月板损伤 原发性骨性关节病 7.关节活动性增加 髌骨软骨软化病因 2020/11/1421主要发病机制是：当膝处于半蹲位，