I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症.pptxVIP

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I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症;分型:OSAS分三型;二、发病情况;我国本征发病率报导甚少,我院1986年12月-1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例患者中,男、女患病率为5:1,最大年龄80岁,最小年龄6岁,平均52岁。70%以上在40岁以上。1986年12月至-1990年3月,695例多导睡眠图中诊断为OSAS共482例,占69.4%。 总之,本征可发生于任何年龄,包括儿童,男女均可发病,但多见40岁以上男性。;三、病因; 阻塞型: 常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁,鼻中隔弯曲,鼻息肉,腺样体扁桃体肥大,鼻腔各种良、恶性肿瘤,悬雍垂过长或肥大软腭塌陷,松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等,巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲状腺,继发于粘液水肿的舌体肥大,小下颌,颌面发育不良等,肢端肥大症(巨舌),肥胖。;四、主要病理生理改变; 由于患者夜间睡眠质量差,白天导致嗜睡,记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常,体循环血压较日间略低,睡眠呼吸暂停时,由于低氧可使交感神经兴奋,中心静脉血回流增加,小动脉收缩,心输出量增加,可使体循环血压上升,开始血压上升持续时间短,当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压,故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者,应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。;五、发病机理; Fairbanks(1987年)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点: 腭肌、舌肌及咽肌能力不够,在吸气时不能保持气道的开放。 软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,并发生振动。 咽腔有占位性病变,从而侵占了咽部气道。 鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。;六、临床表现; 除原发疾患外,患者入睡后可有大声打鼾,44%有入睡前的幻觉,58%有意识行为,入睡后肢体抽搐,痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力,晨起头痛,恶心,智力记忆力减退和性格改变。5%-39%患者合并肥胖,25-40%合并高血压,严重者可发展为肺心病,心率紊乱甚至夜间猝死。;七、检查与诊断;诊断;治 疗;NCPAP原理;NCPAP使用指征;注意事项;手术治疗;下颌骨前移???舌骨悬吊术,有些儿童 需同时整形牙齿。 舌成形术 (1)对UPPP无效者 (2)大舌或舌根后移 (3)CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者; 适应征选择不当,如中枢性或混合性,口咽无狭窄者 多处部位阻塞,如:鼻息肉、中隔弯曲、小下颌、舌根肥大后坠者等。 手术操作处理不当 术后出血和感染,咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。;???? 围手术期处理;指标 轻度 中度 重度 AHI 5-20 21-50 ≥51 SaO2(%) 85-89 80-84 79 SaO290%与 5-10 11-25 ≥26 监测总时间百分比(%) ;感谢观看!

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