血液透析处方的合理设定.ppt

;血液透析处方的内容;2021/3/10;血液透析的基本方式;程序透析;单纯超滤isolated ultrafiltration IUF ;水负荷过多的危害; The more, the better once a week (without economic problems ) 至少1 month 1次 ;HD、HF与HDF的清除效果;HD+HP ;HD+HP临床应用;高通量及高效透析;2021/3/10;2021/3/10;;2021/3/10;2021/3/10;血液透析器的选择;血液透析器的发展历史;2021/3/10;生物相容性 合成膜优于纤维素膜 预充容量 通常成人透析器容量为60～80 ml 膜面积 膜面积越大清除效果越好 质量价格比 KoA值与Kuf值;透析器的评价;低通量/高通量膜;透析器的评价; 血管通路的选择 血流量;2021/3/10;2021/3/10;2021/3/10;血流量;;常规肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素透析 其他抗凝法;常规肝素抗凝法;肝素剂量的调整 基础凝血指标显著延长，血小板功能减退 短时间透析 体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整;肝素的不良反应;低分子量肝素抗凝法;无肝素透析;注意事项 尽量选择生物相容性好的合成膜 透析时完全凝血的发生率在5％左右 无贫血和存在高凝状态者易发生凝血 有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析;局部枸橼酸盐抗凝法;枸橼酸钠浓度 一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度保持在2.5～5 mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果 钙盐的补充 5％氯化钙以0.5 ml/min的速度从外周静脉输注 并发症 容量负荷过多 高钠血症 代谢性碱中毒 低钙血症;局部体外肝素抗凝法;透 析 液 成 分;透析液成分 ;钠浓度;钠浓度;钠浓度个体化 ;;钾浓度;钾摄入差 呕吐腹泻 利尿剂应用大量丢失钾 心律失常 ;钙浓度;钙浓度透析液钙浓度对血清离子钙的影响;美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南　;使用含钙结磷剂的患者 透析液钙浓度1.25～1.5mmol/L，密切观察血PTH、钙、磷水平 起始使用钙浓度1.5～1.75 mmol/L透析液，血钙升高时改用1.25 mmol/L透析液 使用活性D3治疗或血钙升高的患者， 1.25～1.5mmol/L透析液 低转运性骨病，应谨慎使用低钙透析;高血磷对预后的影响;钙磷代谢对预后的影响;含糖透析液;;概念;关于干体重概念的描述：; ;可能出现的情况：;临床工作中干体重的测定;X线检查法：;  超声波法：;X线测量法：;血浆ANP法;生物阻抗法（传导率的测定） ;干体重的测量;;;;干体重的标准 ;处方的实施;;Kt/v和URR实际值低于 处方值的原因; Kt/V与死亡相对危险性 ;URR与死亡的相对危险性;;教学资料;血液透析处方的内容;2021/3/10;血液透析的基本方式;程序透析;单纯超滤isolated ultrafiltration IUF ;水负荷过多的危害; The more, the better once a week (without economic problems ) 至少1 month 1次 ;HD、HF与HDF的清除效果;HD+HP ;HD+HP临床应用;高通量及高效透析;2021/3/10;2021/3/10;;2021/3/10;2021/3/10;血液透析器的选择;血液透析器的发展历史;2021/3/10;生物相容性 合成膜优于纤维素膜 预充容量 通常成人透析器容量为60～80 ml 膜面积 膜面积越大清除效果越好 质量价格比 KoA值与Kuf值;透析器的评价;低通量/高通量膜;透析器的评价; 血管通路的选择 血流量;2021/3/10;2021/3/10;2021/3/10;血流量;;常规肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素透析 其他抗凝法;常规肝素抗凝法;肝素剂量的调整 基础凝血指标显著延长，血小板功能减退 短时间透析 体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整;肝素的不良反应;低