中医软肝疗法专家共识.pdfVIP

ICS **.***.** C** 专家共识 T/CACM ****－20** 中医软肝疗法专家共识 Chinese medicine soft liver therapy expert consensus （文件类型：草案） 20**-**-**发布 20**-**-**实施 中华中医药学会发布 中医软肝疗法专家共识 1 范围 本共识规定了中医软肝疗法的术语和定义、应用对象、使用形式和临床辨证应用。 本共识适用于所有病因导致的慢性肝病伴有明确肝纤维化改变患者，包括慢性肝病肝纤 维化期与肝硬化期。 本共识适用于综合医院中医科、中西医结合科，中医院肝病科、消化科，肝病专科医院， 基层医院等相关科室临床医师使用。 2 术语和定义 中医“软肝”疗法是中医药治疗慢性肝病的基本治法，是指辨证运用疏肝理气、益气健 脾、清热利湿、活血化瘀、补益肝肾等治法减轻肝脏炎症，抑制肝纤维化进展，改善甚至逆 转肝纤维化、肝硬化病理状态，促进肝脏组织结构和功能恢复的治疗方法。 “软肝”疗法是中医药在肝系疾病中应用的传统疗法。“软”者，柔也，《灵枢·经脉》 有云：“脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎，人中满”，意喻柔软，不坚实之意，亦通“耎” 字。《素问·至真要大论》言：“坚者耎之”，提出对表现为坚实的症状要用软法治疗。清 代《石室秘录》中明确记载：“软治者，病有坚劲而不肯轻易散者，当用软治。如人生块于 胸中，积痞于腹内是也。法用药以软之。”该书首次将“软治”概念上升为专有治法名词， 是“软肝”疗法的理论源头。建国后，随着中西医结合的不断深入，以赵绍琴“软肝缩脾汤”、 姜春华“软肝汤”、邓铁涛“软肝煎”为代表的多张处方，在治疗肝硬化、肝纤维化等病证 的研究中被证实确有疗效，“软肝” 疗法成为了中医临床实践中的治疗理念，具有重要的 临床价值。 3 中医软肝疗法的应用对象 3.1 中医软肝疗法的应用对象 中医软肝疗法适用于所有病因导致的慢性肝病伴有明确肝纤维化改变患者，包括慢性肝 病肝纤维化期与肝硬化期。 3.2 肝纤维化的发生机制 ECM 发生总量与成分的重大变化，在肝脏内异常沉积，逐渐破坏肝脏正常的生理结构， [6-7] 是肝纤维化最直观的病理表现 。肝纤维化，实际上是ECM 合成与降解稳态失衡的结果。 活化的肝星状细胞（Hepatic stellate cell ，HSC ）是合成ECM 各成分的主要细胞，也是调节 基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinase ，MMPs)和组织金属蛋白酶抑制剂(Tissue inhibitor of matrix metalloproteinases ，TIMPs)表达进而抑制ECM 降解的主要细胞。现阶段的研究普 [8] 遍认为HSC 活化是肝纤维化病理改变的中心环节 。HSC 活化分为启动阶段和持续激活阶 - 3 - 段2 个阶段。 启动阶段：由于肝炎病毒、酒精、药物或毒物、代谢或遗传、免疫紊乱、胆汁淤积、血 吸虫等多种损伤因子的长期刺激，传递生物信号，促使HSC 发生细胞表型及基因表型的改 变，由非增殖性、静息状态活化成为具有高增殖性、成纤维性和收缩性的肌成纤维细胞 [9-10] （Myofibroblast, MFB ） 。 持续激活阶段：MFB 不仅大量合成ECM ，调节MMPs 和TIMPs 的表达，促进ECM 的 异常沉积，还会形成以自身自分泌和旁分泌为轴心的循环体系，一方面维持MFB 高增殖性、 成纤维性和收缩性的状态，另一方面激活更多静息状态的HSC 活化，使肝脏内可合成ECM 的细胞数量大量增加，促进肝纤维化的快速发展。这种循环体