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Graves病中西医结合诊疗指南
GuidelinesfortheDiagnosisandTreatment ofGraves’Disease
WiththeIntegratedChineseandWesternMedicine
目 次
前言III
引言V
正文7
1. 范围7
2. 规范性引用文件7
3. 术语和定义7
4. 诊断8
5. 治疗9
6. 诊疗流程16
附录A 指南编制方法17
附录B 证据分级方法19
附录C证据综合报告21
附录D英文缩略词24
参考文献25
II
IV
引 言
1. 背景信息
Graves病 (GD),又称为格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿,是临床常见的自身免疫
性甲状腺疾病,是甲状腺功能亢进症 (甲亢)最常见的病因。Graves病年平均发病率约为
[1]
20-50例/10 万人 。我国31省碘营养与甲状腺疾病流行病学调查显示,临床甲亢、亚临床
[2]
甲亢以及graves病的患病率分别为0.78%、0.44%、0.53% 。Graves病可累及任何年龄,
[3]
以20-50 岁高发。女性和男性的罹患风险分别为2%和0.2%,男女比约为1:10 。
[4]
在亚洲和欧洲地区,Graves病一般以药物治疗为主 ,在药物控制效果不佳、多次复
[5]
发、出现严重并发症时可行同位素治疗或手术治疗 。目前,已有多个国内外官方学会推
[6]
出了相关指南,规范了Graves病在内的甲状腺毒症的诊治 。但在临床实践中,约半数的
[7]
Graves病患者在停药后复发 ,部分患者还会出现抗甲状腺药物 (ATD)导致的粒细胞缺
[8]
乏、肝功能损伤等不良反应 ,同位素或手术治疗常常存在永久性甲减及术后并发症等不
良反应,这给Graves病的临床管理造成较大困难。中医药治疗Graves病已有长久历史,
随着研究证据的累积,中药治疗Graves病的作用已得到认可,尤其是在降低甲状腺激素水
平、缓解甲亢症状、减少ATD 不良反应、降低促甲状腺素受体抗体 (TRAb)等方面具有
[9]
良好的疗效 。
本指南以关键临床问题为导向,遵循询证医学原则,评价了过去近十年来的临床研究
证据,经过工作组多次认真讨论,最终由项目承担者撰写提纲和样稿、各执笔人撰写初稿、
交换审稿、项目承担者审稿并编辑,多次线上线下会议,形成 《指南》讨论稿,之后向本
项目专家组成员征求意见进一步完善,形成终稿。
本指南采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法 (GRADE 证据质量分级与
推荐强度分级),对纳入的证据体进行汇总和质量评价,根据GRADE 方法,将证据质量分
为高、中、低、极低4 个等级,在证据分级过程中,考虑5个降级因素:偏倚风险、不精
确性、不一致性、间接性及发表偏倚。同时考虑3个升级因素:效应量、剂量反应关系以
及负偏倚。通过证据概要表呈现证据,并参照GRADE 系统对推荐意见进行强度分级,得
到初步的推荐意见。
本指南借鉴国内外多个甲状腺毒症或甲亢指南,基于我国中西医领域的必威体育精装版研究成果,
结合国内临床实践编写而成。考虑中医药领域的研究现状,尤其是仍缺乏大样本的RCT,
本指南中
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