阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南.pdf

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阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南 Guidelineforthediagnosisandtreatment ofAlzheimer’sdisease with integratedChineseandwesternmedicine 目次 前言III 引言VI 正文 1 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义1 4 诊断2 5 治疗16 6 诊疗流程图23 附录24 A 附录 编制说明24 B 附录 证据综合报告25 C 附录 引用的相关标准 29 D 附录 缩略词对照表32 参考文献34 II 前言 III IV V 引言 随着人口老龄化,痴呆已成为老年人的常见病。阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease,AD)是最常见的痴呆病因,占所有痴呆的60%~80%。据估计,65 岁及 以上老年人中AD 痴呆患病率为11.3%,且随年龄而增长,平均每增加6.1岁, 其患病率增加 1倍,81%的患者年龄在75 岁或以上。尽管中风和心血管病的总 死亡率正在下降,但与AD 相关的死亡比例在17年间增加了145%,成为全球第 [1] 7 大死亡原因 。与AD 相关的医疗花费人均年支出48977.00 美元 (342839.00 [1] 元),是非AD 或其他痴呆的3.5倍 。 我国已进入深度老龄化社会,全国65 岁及以上老年人已达2 亿,占总人口 [2,3] 的14.2%,痴呆患病人数估计约1769.9 万,占全球1/4 。然而,我国应对痴呆 的能力不容乐观,三级综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%,社区痴呆漏检率 [4] 高达93.2%,高于75%的全球平均水平 。究其原因不外诊断标准本土化不 充分、诊疗体系构建不完善、诊疗资源配置不均衡、常规药物缺乏长期疗效,给 我国社会经济发展带来了严峻挑战。 AD 潜在的病理生理过程及其临床症状学是一个连续谱:患者从正常认知进 展为轻度认知障碍 (MCI),继而痴呆,最后虚脱。中医治疗AD 无前人经验可 借鉴,但与AD 相似的描述散落在2000 多年的古代医籍中,为AD 防治奠定了 基础。近年来,随着我国AD 早期临床筛查和生物学定义阈值的本土化,一种覆 盖AD 全程的序贯疗法也相继报道,为制订中国式AD 诊疗指南提供了有力证据 [5]。本指南从中医学视角,首次将AD 的有症状阶段分为健忘期、痴呆期、虚脱 期,并在临床问题引导下,采用循证医学研究方法,从原始研究中纳入符合标准 的研究,通过系统综述和专家共识,形成了33条推荐意见,涵盖检查、诊断、 治疗,供临床医生使用,以缩小技术进步与临床实践之间的距离。 本指南主要面向4 个问题: (1)如何选择临床评估、影像扫描及生物标记 物测量进行有效的病例筛查? (2)如何应用AD 临床诊断标准、核心症状分期 标准和证候分型标准进行准确的AD 的诊断和分型? (3)哪些药物治疗 (含中 成药)和非药物治疗对AD 的患者有益? (4)中西药联合应用是否比单用中药 或西药在改善症状疗效更优?本指南本没有回顾AD 健忘期(轻度认知障碍阶段) 和虚脱期 (身体衰弱阶段)的病理生理学研究进展,没有推荐治疗AD 的非成品 VI 药,包括原料药和中药饮片,也没有将AD 诊断相关心理困扰、法律和照料等问 题列入专家小组的审查范围。 本指南的推荐意见主要基于系统评价中的证据和强有力的相关证据,也遵循 了既定的医学原则和推理。鉴于现有的治疗方法还不能改变AD 疾病进展过程, 治疗的主要目标仍然是改善症状。不同患者除了具有相似的认知损害症状外,精

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