心绞痛（冠状动脉血运重建术后）中西医结合诊疗指南.pdf

心绞痛 （冠状动脉血运重建术后） 中西医结合诊疗指南 GuidelineforDiagnosisandTreatment ofAnginaPectorisPost CoronaryRevascularizationwith IntegratedTraditionalChineseand WesternMedicine 目次 前言 Ⅰ 引言Ⅳ 正文1 1范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义2 4 病因与发病机制3 5 临床表现4 6 理化检查5 7 诊断与鉴别诊断5 指南推荐意见及证据概要6 诊疗流程图22 附录A 编制方法23 附录B 证据综合报告24 附录C 引用的相关标准37 附录D 缩略语对照表38 参考文献39 前言 引言 III 1 背景信息 冠状动脉血运重建术主要包括经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronary intervention, PCI）及冠状动脉旁路移植术 （coronary arterybypassgrafting,CABG），是目前治疗冠心病的 [1] 主要方法，可快速恢复心脏冠脉的血流 。第二十五届全国介入心脏病学论坛 （China Cardiovascular Intervention Forum,CCIF 2022）报告，2021年大陆地区冠心病介入治疗的总 病例数为1,164,117例，病例数呈稳步增长态势。中国已成为冠心病介入治疗的第一大国， 冠状动脉血运重建术后的冠心病患者成为一类新的冠心病人群。但血运重建术后20%-40% 的患者在西医常规药物治疗下仍出现持续或复发的心绞痛，其原因与术后血栓形成、冠脉痉 [2] 挛、支架内再狭窄、残余血管狭窄、冠脉微血管病变及心理因素等相关 。 对于PCI 术后再狭窄，尽管部分患者可再次通过病变靶血管的球囊扩张及支架植入术 或药物球囊治疗解决，但仍有相当多的患者拒绝接受再次PCI；对已行CABG 或多支血管 PCI 治疗，或存在冠脉微血管病变、移植桥血管弥漫病变的患者，现代医学针对性的治疗方 法有限。此外，PCI 手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍，同样引起临床关注。 中医药干预冠脉血运重建术后的研究开展及高质量研究证据的产生，为中西医结合治疗 心绞痛 （冠状动脉血运重建术后）临床指南的制定提供了依据。中华中医药学会介入心脏病 学专家委员会分别于2014、2015年发表了 《经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）术后胸痛中医 [3] 诊疗专家共识》 和 《经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）手术前后抑郁和 （或）焦虑中医诊疗 [4] 专家共识》 ，世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会于2017年发表了 《经皮冠状 动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》，中华中医药学会心血管病分会于2018 [5] 年发表了 《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》 ，均对冠脉血运重建术后的中医药的诊 疗规范产生了指导作用，但目前尚缺乏针对冠状动脉血运重建术后心绞痛的中西医结合临床 诊疗指南或共识。为规范和指导临床医师对冠脉血运重建术后心绞痛患者的诊断、中医辨证、 中西医结合治疗，本指南以冠脉血运重建后心绞痛患者为对象，依托国家中医药管理局重大 IV 疑难疾病中西医临床协作试点项目 （冠脉血运重建后心绞痛）制定。 2 确定并构建临床问题 临床问题 1 如何对心绞痛 （冠状动脉血运重建术后）进行中医辨证分型？ 临床问题2 对于心绞痛 （冠状动脉血运重建术后）急性发作期患者，与西医常规治疗相比， 中医治疗是否可以改善症状？ 临床问题3 心绞痛 （冠状动脉血运重建术后）稳定期的治疗原则和一般治疗如何推荐？