慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南.pdf

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慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南 GuidelinesontheDiagnosisandTreatment ofAcute-On-Chronicliver failurewith IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine 目 次 前 言3 引 言6 正 文9 1. 范围9 2. 规范性引用文件9 3. 术语和定义9 4. 诊断 10 5. 治疗 13 6.诊疗流程图24 附 录26 A. 编制方法 26 B. 证据综合报告26 C. 引用的相关标准32 D. 缩略词对照表32 参考文献32 前 言 引 言 1. 背景 慢加急性肝衰竭(acute-on-chronicliver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上, 由各种诱因引起的以黄疸急性加深、凝血功能障碍等肝衰竭表现的临床症候群。 肝硬化急性失代偿是发生ACLF 的高危人群,其中25%~30%将发展至ACLF, [1] 病死率高达50%,是肝硬化患者主要的死亡原因之一 。根据器官衰竭的数量可 以将ACLF 严重度分为1~3 级,其中1级为单器官衰竭,90 天病死率约25%; 2 级为2 个器官衰竭,90 天病死率约50%;3 级为3个或以上器官衰竭,90 天 [2] 病死率约75% 。 ACLF 的病因包含了非感染性与感染性两类,在欧美国家,酒精性肝硬化是 [2] ACLF 的首要病因,其次为丙型肝炎病毒 (hepatitisCvirus,HCV)感染 ;在 我国,引起ACLF 的首要病因是乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus,HBV)感染。由 各种因素引起的HBV 激活是ACLF 发生的主要诱因,感染、大量饮酒、全身炎 症反应、重叠其它嗜肝病毒感染等是乙肝肝硬化急性失代偿患者进展至ACLF [1] 的独立危险因素 。 ACLF归属于中医学 “急黄” “瘟黄” “肝瘟”等范畴,其致病因素包括外 感时邪疫毒,或饮食所伤饥饱失常,或嗜酒过度,或脾胃虚弱,或药物毒物等。 其基本病机为在胁痛、鼓胀等慢性肝病基础上,毒瘀互结、夹杂湿热或寒湿之邪 趁虚而入,侵及机体,交蒸于脾胃,蕴结中焦,熏蒸肝胆,肝胆疏泄失司,胆液 [3-5] 不循常道,则外溢肌肤而见身黄、目黄 。其病位主要在肝,克伐脾胃,上行 于脑,或陷于心包,下及于肾,最终导致血脉受损,脾肾亏虚,肝胆脾肾俱损。 目前,内科治疗ACLF尚缺乏特效手段,早期预警预测有助于优化诊疗方案, [1,2,6] 改善预后,从而提高患者生存率 。乙肝病毒所诱发的天然免疫激活和适应性 免疫抑制可能是乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭 (Hepatitis B Virus associated acute-on -chronicliver failure,HBV-ACLF)发生、发展的关键机制,因此,及早 进行抗病毒治疗、纠正免疫失衡及代谢紊乱等治疗新策略,将可能改善 [7] HBV-ACLF患者的预后 。 本指南以解决“中西医临床关键问题”为导向,工作组参考PICO 原则 (研 究对象/临床问题、干预措施、对照、结果/结局)构建临床问题,遵循循证医学 原则,在对近10年ACLF 中西医结合疗效临床证据进行系统梳理和客观评价的 基础上,同时参考必威体育精装版发表的国际、国内ACLF 诊疗指南、专家共识等,并广泛

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