痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.pdf

痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指 南 TheGuidelineforDiagnosisandTreatmentofGout andHyperuricemia withIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine 目 次 前言1 引言3 正文5 1 范围5 2规范性引用文件5 3术语和定义 5 4 诊断6 5治疗9 附录A食物嘌呤含量表 19 附录B编制方法21 附录C 证据概要表22 附录D 缩略词对照表36 参考文献 37 2 引 言 1.背景信息： 痛风 （gout）是由于嘌呤代谢紊乱和 （或）尿酸排泄减少，导致机体血尿酸水平 （uric acid，UA）升高，形成高尿酸血症 （hyperuricemia），单钠尿酸盐析出、沉积所致的晶体 相关性关节病，是临床常见的代谢性风湿病，高尿酸血症是痛风发生的病理基础。2015年 的统计数据显示，全球的痛风患病率为0.1%～10%；2019年发布的一项研究显示，我国痛 风患病率为0.03%～10.47%。随着饮食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势，且发病 年龄趋于年轻化，沿海及高原地区发病率高于内陆地区。痛风及高尿酸血症的发生与代谢 综合征密切相关，包括高血压病、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、向心性肥胖等疾病； 同时痛风及高尿酸血症也是糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、勃起功能障碍、阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征等疾病的独立危险因素。 “痛风”中医病名首见于 《格致余论 ·痛风论》，曰： “彼痛风者，大率因血受热已 自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝 涩，所以作痛”。痛风相关症状的记载还见于中医学 “痹证” “脚气” “白虎历节风”等 相关论述。 现代临床上运用中西医结合治疗痛风及高尿酸血症已显示出优势，但中西医结合的时 机及具体方式目前尚无可遵循的临床诊疗指南。本指南通过检索国内外数据库，并对临床 证据进行评价及分级，寻找现有临床最佳证据，结合患者的意愿以及多学科专家的意见， 通过德尔菲法问卷调查及专家共识会议，衡量干预措施的利弊，得出关于痛风及高尿酸血 症的中西医结合临床诊疗推荐意见。本指南针对中西医结合治疗痛风及高尿酸血症的时机 判别和方案选择进行推荐，可指导痛风及高尿酸血症的中西医结合规范化诊疗，发挥中西 医结合治疗本病的最大优势。 2.构建临床问题 在指南制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈以及专家共识会议的形式构建 了以下主要临床问题： 痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准 痛风及高尿酸血症的西医分期标准 痛风及高尿酸血症的中医分型标准 痛风及高尿酸血症患者的生活方式管理 痛风及高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机 痛风及高尿酸血症患者使用中西医结合治疗的时机 痛风及高尿酸血症不同时期西药的选择 3 痛风及高尿酸血症的中医辨证论治 痛风及高尿酸血症的的中医特色外治法 痛风及高尿酸血症患者的治疗目标 3. 资金资助及利益冲突情况 本指南未受任何企业资助。 本指南项目组成员在项目正式启动前均签署了 “利益冲突声明书”，且已存档。本指 南方案制定过程中 “无利益冲突”，为此不会成为本指南制定的偏倚来源，无需进一步处 理，已在正式工作开始前在会议上公开了利益声明和评价结果。 本指南将在临床应用中进一步完善并及时进行更新。 4 痛风中西医结合诊疗指南正文 1 范围 本指南提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、 预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风及高尿酸血症的中西医结合规范 化诊疗。适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。