重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南.pdfVIP

ICS **.***.** C** 团体标准 T/CACM ****－20** 重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南 GuidelinesforDiagnosisandTreatment of SevereAcutePancreatitiswiththe IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine 20**-**-**发布 20**-**-**实施 中华中医药学会发布 重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南 1 范围 本文件规定了重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南，以期对重症急性胰腺炎的中西医结合诊 断标准和治疗原则进行规范，包括重症急性胰腺炎的中医病名、病因、病机；重症急性胰腺炎(MSAP、 SAP)临床诊断；中度重症急性胰腺炎 （MSAP）中西医结合分型；重症急性胰腺炎(SAP)的中西医 结合病程分期；重症急性胰腺炎(MSAP、SAP)的中西医结合治疗；重症急性胰腺炎(MSAP、SAP) 中西医结合治疗的关键点。本文件适用于中医医院、中西医结合医院和综合医院使用。本文件适 用于从事重症急性胰腺炎诊治的内科医师和外科医师使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引 用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本 （包括所有的修 改单）适用与本文件。 世界急诊外科学会2019重症急性胰腺炎处理指南 （WSESGuidelinesfor theManagementof Severe Acute Pancreatitis） （2019年） 中国中西医结合学会普通外科专业委员会 《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南 （2014年， 天津）》 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》 中华中医药学会脾胃病分会 《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见 （2017年）》 中华医学会消化病学会胰腺学组 《中国急性胰腺炎诊治指南 （2019，沈阳）》 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 《中国急性胰腺炎诊治指南 （2021）》 3 术语和定义 重症急性胰腺炎指因各种原因导致胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而启动，以 胰腺和全身炎性反应为主要特征，合并一过性甚或持续性器官功能障碍的急腹症。 2012年亚特兰大会议对急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）的分类进行了修订，将AP按照 严重程度分为轻症急性胰腺炎 （moderate severe acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺 炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，根据患者入院后有无器官功能衰 竭可区分轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，根据脏器衰竭在48h内是否能恢复区分中度重症急性胰 腺炎和重症急性胰腺 ［6］。 以修订的亚特兰大标准为分类原则，在此诊疗指南中，重症急性胰腺炎定义包括中度重症急性胰 腺炎 （MSAP）和重症急性胰腺炎 （SAP）。 4 4 重症急性胰腺炎临床诊断 4.1重症急性胰腺炎的中医病因、病机 根据重症急性胰腺炎的发病部位及临床特点，中医可命名为“腹痛”，还可将其归属于“胃 心痛”、 “脾心痛”范畴。 重症急性胰腺炎的病因包括胆石、肥胖、暴饮暴食、虫积、创伤、情志失调、素体亏虚、外 感六淫之邪等。病位在脾、胃，涉及肝、胆、肠，心、肺、肾、脑。重症急性胰腺炎的病性以里、 实、热证为主。重症急性胰腺炎的基本病机为腑气不通，各种致病均可引起气机不畅，脾胃运化 失司，痰湿内蕴，郁久化热，久则血瘀、浊毒渐生，有形邪实阻滞中焦，从而导致 “腑气不通， 不通则痛”。 本病初起多因气滞食积或肝胆脾胃郁热，病久则生湿蕴热，进而演变为瘀、毒之邪内阻或互 结，瘀毒兼夹热邪，或热伤血络，或上迫于肺，或内陷心包，脑神被扰，从而导致病情复杂