乳腺癌术后内分泌治疗期中西医结合诊疗指南-1.pdf

乳腺癌术后内分泌治疗期中西医结合诊疗 指南 GuidelinesfortheDiagnosisandTreatment ofBreast Cancer during endocrinetherapy after surgerywiththeCombination ofTraditional ChineseMedicineandWesternMedicine 目 次 前 言 I 引 言 III 正文 1范围1 2规范性引用文件1 3术语和定义1 1乳腺癌诊断3 2乳腺癌术后内分泌治疗4 3中医治疗 5 附录 A 编制方法 15 附录 B证据综合报告 21 附录 C 引用的相关标准 23 附录 D 缩略词对照表 43 参考文献： 44 前 言 郁仁存 I II 引 言 2020 年全球癌症必威体育精装版数据显示，乳腺癌是女性中最常见的癌症，占所有新确诊 病例的24.5%，目前是全球女性癌症死亡的主要原因，占所有癌症死亡的 15.5%。 在中国，2015-2030 年乳腺癌的发病率和死亡率将持续上升，防治形势刻不容缓。 乳腺癌的防治受到国家高度重视，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出 “到2030 年，总体癌症5 年生存率提高 15% ，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理的 战略目标。” 现代医学在乳腺癌的诊疗方面取得了显著成效，形成了手术、放疗、化疗、内 分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗并存的治疗格局。其中，手术治疗仍然是主要治疗 手段之一，乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分，乳腺手术有肿瘤扩大切除 和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，选择手术术式应综 合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。我国激素受体阳性的乳腺癌患者约占所有 患者的2/3，《乳腺癌诊疗指南 （2022 年版）》明确指出：“对于激素受体ER 和 （或） PR 阳性的浸润性乳腺癌术后患者应接受内分泌治疗，常用药物以他莫昔芬 （TAM） 和第三代芳香化酶抑制剂 （AI）等为代表，内分泌治疗的期限为5 年，部分患者可根 据具体情况延长。乳腺癌术后内分泌治疗期相关不良反应被广泛关注，如子宫内膜增 生、潮热、失眠、血脂异常、骨关节症状、疲乏等。这些不良反应使得患者对内分泌 治疗的依从性降低，部分患者甚至因此中断治疗。 中医药是具有中国特色的传统医学体系，在提高患者生存期方面开展了一些相关 研究。同时，中医药防治内分泌治疗相关不良反应疗效确切。中医药与现代医学内分 泌治疗完美融合可以发挥各自优势，取长补短，为我国乳腺癌的防治提供重要参考。 《乳腺癌术后内分泌治疗期中西医诊疗指南》的编撰，严格按照国际国内最 新的临床实践诊疗指南指定方法编撰，通过全面检索乳腺癌术后中医药联合内分泌 治疗改善生存以及中医药治疗乳腺癌术后内分泌治疗期相关不良反应的文献和研究 成果，制定出严谨规范的循证医学证据，经过中西医乳腺肿瘤专家多次充分论证而 形成。本指南充分贯彻“宜中则中、宜西则西、发挥优势”的原则，是旨在规范乳腺 癌内分泌治疗期生存期改善和不良反应治疗的中西医结合方案，为中医、西医、中 西医结合医师提供标准化的治疗方案，全面提高中西医结合治疗乳腺癌的临床和科 研水平，促进中国医学国际化。 由于受地域、民族、种族、环境、生活习惯的影响,在具体实施过程中,应充分结合 III 临床实际情况而定。本指南将在临床应用中进一步完善并及时进行更新。 在本诊疗方案制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈形式构建了以 下主要临床问题： (1) 乳腺癌术后内分泌治疗期患者，合并与不合并中医 （中药、中医适宜技术）干预，哪种 对患者延长DFS、OS、PFS更有优势？ (2) 乳腺癌术后内分泌治疗期伴随失眠，合并与不合并中医