心血管病人非心脏手术的心血管风险及围术期心律失常.pptVIP

围术期心律失常的判断 一、心律失常的严重程度 二、心律失常影响血流动力学的因素 三、围术期常见心律失常 现在是31页\一共有57页\编辑于星期二 一、心律失常的严重程度 主要取决于： ·心律失常的恶性程度（类型） ·发作时对血流动力学的影响 ·原有心脏病及其心功能状况 ·围术期诱发心律失常的原因是否明确及祛除 现在是32页\一共有57页\编辑于星期二 二、心律失常影响血流动力学的因素 1、心率：心排出量 = 心率 × 每搏量 心率的过慢及过快 2、房室舒缩顺序失调： P-R间期的明显缩短或延长 房室分离（干扰脱节与三度房室传导阻滞） 心房收缩力的丧失—心房颤动 3、节律： 严重心律失常 4、心室收缩顺序异常： 频发室性早搏、室速 5、心室收缩功能的丧失： 室扑、室颤 现在是33页\一共有57页\编辑于星期二 三、围术期常见心律失常 现在是34页\一共有57页\编辑于星期二 三、围术期常见的心律失常 （一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常 现在是35页\一共有57页\编辑于星期二 一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，《130次/分不必处理。寻找原因、?受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 2.窦性心动过缓 窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。 5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。 现在是36页\一共有57页\编辑于星期二 窦性心动过速 现在是37页\一共有57页\编辑于星期二 （二）房性心律失常 1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同；2）P-R间期〉0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。3）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普罗帕酮和维拉帕米。 2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速 3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。 4.心房颤动 350-600次/分，不规则。 现在是38页\一共有57页\编辑于星期二 （三）房室交界性心律失常 1.房室交界性早搏 一般无须治疗。 2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。 3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次/分，QRS正常。病因治疗。 （四）室性心律失常 1.室性早搏 1）提前出现的QRS波形，无P波。2）QRS畸形，0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。 现在是39页\一共有57页\编辑于星期二 室性早搏 现在是40页\一共有57页\编辑于星期二 术前评估 在术前评估时麻醉医师应对下列4个问题作出回答：1.此病人非心脏手术围术期心血管意外的发病率和死亡率是否会增加？2.是否需要进一步的诊断？3.应采取何种措施限制其心血管风险？4.是否需要改变手术方式？推迟手术或是取消手术？ 现在是1页\一共有57页\编辑于星期二 Goldman心脏危险指数（cardiac rish indices: CRI）的分析  现在是2页\一共有57页\编辑于星期二 Goldman计分是对九个因素给予一定的计分。总计分后将病人分为四级，每级与心脏病发病率的危险性相关。心脏危险指数已被大量非心脏手术所验证，发现其对择期血管手术具有一定的说服力。值得注意的是，麻醉医师需要了解病人潜在的发展为心肌缺血及心室储备功能的信息。因此，指数对说明基础危险可能是有用的，但对于优化围术期的处理并无用处。（见表1） 现在是3页\一共有57页\编辑于星期二 现在是4页\一共有57页\编辑于星期二 临床危险因素评估 现在是5页\一共有57页\编辑于星期二 (1）病人存在急性充血性心力衰竭（CHF）常是围术期最危险的因素 。