从中风论治谈诸风掉眩皆属于肝在古代的临床应用.pptVIP

（优选）从中风论治谈诸风掉眩皆属于肝在古代的临床应用 现在是1页\一共有28页\编辑于星期四 二、《内经》对“风”的认识 “诸风掉眩，皆属于肝。” “多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” ——任应秋《病机临证分析》 现在是2页\一共有28页\编辑于星期四 《内经》把中风的发病归结为： 1、外邪，尤其是风邪的入侵； 2、脏腑经络气血的虚衰病变； 3、气血充逆； 4、情志乖戾； 5、摄生饮食不当。 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。 二、《内经》对“风”的认识 现在是3页\一共有28页\编辑于星期四 1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝” 2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝 3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。 二、《内经》对“风”的认识 《内经》认为中风的发生与肝有最为密切的关系 原因有： 现在是4页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 １、刘河间 (1)“心火暴甚，肾水虚衰” 　　从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。 ——古代医家的继承 现在是5页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 (2)疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。” １、刘河间 ——古代医家的继承 现在是6页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (1)“中风之病，其本在肝” 　　认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。” ——古代医家的继承 现在是7页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (2) 急救：“立中风八法，以应仓促之变” 　　根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法”（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。 ——古代医家的继承 现在是8页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (3)五脏中风分治 　　考虑到“风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引玉作用。 ——古代医家的继承 现在是9页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 (1)阳化内风 　　以“阳化内风”立论，认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。 ——古代医家的继承 现在是10页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 (2)补肝肾以摄纳肾气 　　在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药 ——古代医家的继承 现在是11页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 案例１ 　　张五十七 痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。……议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，龙骨，牡蛎，姜，枣。 其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。 ——古代医家的继承 现在是12页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 案例２ 　　某 阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。天麻，钩藤，半夏，茯苓，广皮。 其中天麻、钩藤为清肝之药。 ——古代医家的继承 现在是13页\一共有28页\编辑于星期四 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 案例３ 　　曾五二 脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。 虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，地黄均是镇肝柔肝的药物。 ——古代医家的继承 现