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呼吸机相关理论知识第1页/共60页 呼吸系统第2页/共60页 第3页/共60页 第4页/共60页 第5页/共60页 第6页/共60页 呼吸过程第7页/共60页 呼吸生理基础呼吸由3个环节组成外呼吸（肺通气、换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）第8页/共60页 呼吸生理基础肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓 非弹性阻力-气道阻力（80- 90%）惯性阻力和组织的粘滞阻力潮气量（VT）:平静呼吸时吸入或呼出的气 体量通气量：每分钟进或出肺的气体总量 通气量=潮气量×呼吸频率。第9页/共60页 机械通气第10页/共60页 第11页/共60页 机械通气分类对呼吸机进行分类 正压和负压、气动和电动等对通气模式分类 定压和定容、对两者的整合第12页/共60页 机械通气模式的分类机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为3大类呼吸机承担100%呼吸作功—控制通气患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者—辅助通气吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机—呼吸机辅助的自主呼吸第13页/共60页 按呼吸作功进行机械通气模式分类病人的呼吸作功呼吸机作功100%0%0%100%控制通气 辅助通气 呼吸机辅助的自主呼吸 单纯自主呼吸第14页/共60页 机械通气的时相吸气触发阶段吸气相吸气向呼气切换呼气相第15页/共60页 吸气触发呼吸机的启动称为触发。包括呼吸机触发：时间触发患者触发：压力触发、流量触发、容量触发操作者触发：概念第16页/共60页 吸气触发临床常用压力触发和流量触发压力触发灵敏度常设定为-0.5～-2cmH 2O流量触发灵敏度常设定为1-3L/分灵敏度第17页/共60页 吸气触发流量触发较压力触发更易于患者接受1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸2患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减少对比第18页/共60页 吸气相控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是容量和压力设定其中一个参数，另一个就成为变量定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量第19页/共60页 吸气向呼气切换容量切换-达预设Vt压力切换-达预设压力流量切换-流量下降到预设值时间切换-按预设的时间第20页/共60页 呼气相吸气停止时呼气阀开放， 与大气相通，进入呼气相第21页/共60页 机械通气常规参数潮气量（VT） 吸气流速（VI ）频率（f） 呼气末正压（PEEP）吸氧浓度（Fio2） 通气模式吸气时间（TI）或吸呼比（I:E） 湿化器温度触发灵敏度 报警范围第22页/共60页 机械通气常规参数潮气量：一次吸入或呼出的气体量。6-8 ml/kg。呼吸频率： 12-18次/分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令呼吸次数）吸入氧浓度：40%—60% ( 根据血气调整)气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时20cmH2O， 一般不超过30cmH2O，报警设置40cmH2O分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。 等于呼吸频率X潮气量吸呼比：1:1.5-2第23页/共60页 基本通气模式控制通气（CMV、CVC、IPPV、VC）每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼控制通气第24页/共60页 适应症无自主呼吸呼吸中枢抑制呼吸肌瘫痪呼吸衰竭控制通气第25页/共60页 参数设置吸氧浓度（Fio2）呼吸频率（f）潮气量（VT）吸：呼（I:E）触发灵敏度（在A/C模式下）吸气压力（在PC模式下）控制通气第26页/共60页 基本通气模式辅助/控制通气（Assist/Control A/C)结合了控制和辅助两种通气模式，