粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗.pptxVIP

第1页/共62页粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗第2页/共62页甲亢病人的护理 Nursing care of the patients with hyperthyroidism第3页/共62页案例展示患者女性，52岁， 1998年出现症候群，心慌手抖，严重时无法端物。03年第一次就诊，有甲状腺双侧二度肿大，服用丙硫和心得安。在症状消失后停药。05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现 第4页/共62页请回答以下问题患者身体发生了什么状况？患者有哪些外在表现？他是怎么发生发展的？医生做了什么处理？护士应该怎样做？第5页/共62页课程目标学习目标（难点）：能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。能够对上述资料进行初步解释。能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题能够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容 （重点）：理解甲亢病人的病因和发病机制和辅助检查。记忆甲亢病人的临床表现和治疗要点。记忆甲亢病人的护理措施。第6页/共62页甲状腺解剖图概 念 与 分 类第7页/共62页病理生理过程：定义甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。第8页/共62页下丘脑-垂体-甲状腺轴第9页/共62页病理生理过程：发病机制 遗传 免疫体液免疫细胞免疫 环境因素第10页/共62页第11页/共62页病理生理过程：病因病因与发病机制 可能参与发病因素 应 激 细菌感染 耶尔森肠杆菌 性激素 锂 剂 环境碘 吸烟第12页/共62页临床表现 性别：女性多见， 女:男=4～6 : 1 年龄： 20～50岁多见第13页/共62页甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 第14页/共62页精神、神经系统 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中记忆减退幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进 第15页/共62页心血管系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 第16页/共62页消化系统 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大第17页/共62页肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁 亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多第18页/共62页生殖系统 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺 发育 血PRL第19页/共62页内分泌系统 早期血ACTH升高，后下降 第20页/共62页造血系统 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 第21页/共62页甲状腺肿 弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管 杂音此为GD特有的体征 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 第22页/共62页 眼 征25％～50％有眼征 按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 第23页/共62页三.甲亢眼症(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸润性突眼)突眼18mm仅有眼症：凝视症瞬目减少症上睑挛缩症眼睑颤动症皱额减退症辐辏无能症第24页/共62页 眼 征第25页/共62页 眼 征第26页/共62页 眼 征浸润性突眼 突眼超过18mm 畏光 流泪 结膜充血 复视眼睑肥厚 斜视 双突眼度差3mm 重者眼球固定 角膜外露 失明 第27页/共62页甲亢危象特殊临床表现感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤诱因TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增高病因及机理第28页/共62页甲亢危象特殊临床表现表现原有甲亢症状加重高热39℃心率快140-240bmp烦躁恶心、腹泻血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情轻重与血TH浓度无平行第29页/共62页淡漠型甲亢特殊临床表现老年患者多见多以淡漠表现为主起病隐袭，易误诊老年突然消瘦、突发房颤应警惕 第30页/共62页亚临床甲亢特殊临床表现 FT3、FT4正常，TSH降低 疾病早期、治疗后 可持续存在 转为典型甲亢 无症状或有某些表现 排除下丘脑－垂体疾病等致低TSH第31页/共62页妊娠期甲亢特殊临床表现因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢 一过性妊娠呕吐甲亢 HCG在妊3月达高峰 与TSH相同的α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位。第32页