TIA的诊断和治疗.pptxVIP

TIA的诊断和治疗第1页/共36页第2页/共36页什么是TIA短暂性脑缺血发作局灶性脑功能的突然丧失症状持续不超过24小时由于血液供应的不足第3页/共36页TIA：历史1950s----1960sTIA开始使用1958年，Fisher:症状可以持续几小时，一般5-10分钟1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间 界限1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内）1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念1975年，NIH分类采纳了24小时的概念第4页/共36页 TIA——质 疑流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理 ——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑第5页/共36页 短暂性脑缺血发作(TIA)2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍AHA/ASA Scientific StatementDefinition and Evalution of Transient Ischemic Attack A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular DiseaseThe American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chaturvedi MD. FAHA; FAAN;Edward Feldmann, MD, FAHA; Thomas S. Hatsukami. MD; Randall T. Higashida, MD, FAHAS. Claibome Johnston, MD, phD; Chelsea S. Kidwell. MD, FAHA; Helmi I. Lutsep, MD; Elaine Miller, DNS. RN. CRRN. FAHA. Ralph I., Sacco. MD. MS. FAAN, FAHA第6页/共36页新定义 vs 传统定义核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）第7页/共36页TIA7天内卒中风险为4-10%卒中发生率（%）7天1个月3个月小卒中/TIA时间后 牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328;第8页/共36页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第9页/共36页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第10页/共36页是否TIA？起病突然脑或视网膜局灶性缺血症状持续时间短暂，颈内动脉系统