颅脑损伤许友松.pptxVIP

颅脑损伤许友松;颅脑损伤;概念;颅脑损伤的分类 ;头皮解剖图示;头皮损伤;头皮血肿;头皮血肿治疗原则： 较小的皮下血肿一般在1~2周可自行吸收。 合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。 帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。;头皮损伤;头皮裂伤;头皮损伤;头皮撕脱伤;颅脑损伤的分类 ;颅骨骨折;线性骨折;凹陷性骨折;第17页/共64页;颅骨骨折;颅前窝骨折 ;颅中窝骨折;颅后窝骨折;;;颅底骨折处理原则： 颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏 出现脑脊液漏注意预防感染： 1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后3~5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。 2.保持局部清洁：勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔 3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 5.注意有无颅内感染迹象。 6.应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 ; 脑损伤;脑损伤好发部位; ;脑震荡; 临床表现 短暂意识障碍：昏迷＜30min 逆行性遗忘(retrograde amnesia)：清醒后不能回忆受伤前及受伤时的情况。 植物神经功能紊乱：意识障碍期间表现面色苍白、冷汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等，但随意识恢复很快趋于正常。 脑外伤后综合征：头痛头昏、恶心、呕吐，失眠等。; 检查 神经系统检查无阳性体征 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常发现 ;通常无需特殊治疗 卧床休息：休息1～2周左右可望完全恢复 对症治疗：镇静、镇痛。禁用吗啡、度冷丁 密切观察：警惕并发症，如颅内血肿 加强心理治疗;脑挫裂伤;主要是大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额、颞极及其基底。 软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。 　外伤性脑水肿反应多在伤后3～7天出现，3～4天为高峰→颅内压增高→脑疝 伤灶区日后可形成疤痕、囊肿，可发生癫痫。 蛛网膜与软脑膜粘连可形成脑积水。 广泛性脑挫裂伤数周以后可导致外伤性脑萎缩;临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 诊断：外伤史、临床表现、CT、MRI、血性脑脊液 ;治疗 一般治疗，非手术治疗 静卧、休息：床头抬高15～30cm，侧卧为宜。 保持呼吸道通畅：必要时气管切开。 营养支持：补充营养，维持体液平衡。 防治感染：遵医嘱应用抗生素。 对症处理：镇静、止痛，忌用吗啡、哌替啶 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征。 手术治疗 脑减压术、脑挫裂伤病灶清除术。;弥漫性轴索损伤;原发性脑干伤; 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。;颅内血肿;硬脑膜外血肿;第41页/共64页;表现与诊断;CT检查：颅骨内板与脑 表面间双凸镜形或弓形高密度。 ;硬脑膜下血肿;临床表现与诊断;第46页/共64页;慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。 慢性颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐和视乳突水肿。 血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。 脑萎缩、脑供血不全症状：智力障碍、精神失常、记忆减退等。 CT是主要诊断方法：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度;;迟发性创伤性颅内血肿; 颅脑损伤的处理; 一）病情观察 注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。）;Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分 1.轻型:13～15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 2.中型:8～12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 3.重型:3～7分，