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局部解剖学上肢第1页/共81页第2页/共81页 【目的和要求】1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。 5.掌握腕管的构成及其内容。6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。第3页/共81页第一节 概 述 一、境界与分区境界：与颈、胸和背部相接。第4页/共81页 分区：肩部 臂部 肘部前臂部手部第5页/共81页肩部： 腋区 三角肌区 肩胛区第6页/共81页臂部：臂前区臂后区第7页/共81页肘部：肘前区肘后区第8页/共81页手部：腕部掌部指部第9页/共81页二、表面解剖 (一) 体表标志 1.肩部： 肩峰 肱骨大结节 肩胛冈 锁骨 2. 臂部： 肱二头肌内、外侧沟喙突第10页/共81页外上髁肱骨内上髁尺骨鹰嘴 3. 肘部：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 第11页/共81页 4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱（桡侧），尺侧腕屈肌腱（尺侧）第12页/共81页（4）解剖学“鼻烟壶”：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。第13页/共81页（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。 肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形第14页/共81页1650～ 1700 提 携 角(三) 上肢的轴线及提携角(Carring angle )正 常： 10o～15o肘外翻： 大于15o肘内翻： 小于0°直 肘: 0o～10o臂轴前臂轴第15页/共81页 第二节 肩 部 分为腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区（一）腋窝的构成第16页/共81页1.腋窝顶：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘 第17页/共81页2.腋窝底： 皮肤 浅筋膜 腋筋膜（筛状筋膜）腋筋膜第18页/共81页 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜（clavipectoral fascia）构成第19页/共81页锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。第20页/共81页(3)后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨肩胛下肌小圆肌大圆肌背阔肌第21页/共81页三边孔： 境界：上界：肩胛下肌和小圆肌下界：大圆肌和背阔肌外侧界： 肱三头肌长头通过内容： 旋肩胛血管三边孔第22页/共81页四边孔：境界：上界： 肩胛下肌和小圆肌下界： 大圆肌和背阔肌内侧界： 肱三头肌长头外侧界： 肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管四边孔四边孔第23页/共81页(4)内侧壁：前锯肌、 上4位肋骨 及肋间肌、第24页/共81页(5)外侧壁： 喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟第25页/共81页（二）腋窝内容臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织第26页/共81页 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间 第二段： 胸小肌深面 第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间第27页/共81页腋动脉分支：①胸肩峰动脉②胸外侧动脉③肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉④旋肱前动脉⑤旋肱后动脉胸上动脉胸肩峰动脉旋肱前A旋肱后A肩胛下动脉胸背A胸外侧动脉第28页/共81页2、腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞第29页/共81页3.臂丛锁骨下部臂丛的组成及主要分支：1、肌皮神经2、正中神经3、尺神经4、桡神经5、腋神经第30页/共81页肌皮N腋N桡N正中N尺神经第31页/共81页臂丛神经损伤第32页/共81页尖淋巴结（尖群）4.腋淋巴结中央淋巴结（中央群）外侧淋巴结（外侧群）肩胛下淋巴结（后群）胸肌淋巴结（前群）乳腺癌根治手术注意事项： 1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）第33页/共81页临床要点：翼状肩第34页/共81页 5. 腋鞘 由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。第35页/共81页 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 指三角肌所在的区域，肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪 第36页/共81页（二）肩胛区： 指肩胛骨后面的区域 第3