规范临床处方行为保障医院医疗安全.pptx

规范临床处方行为保障医院医疗安全第1页/共63页第2页/共63页Contents激素类药临床应用原则解读临床医嘱常见过错超说明书用药的两重性 高危药品第3页/共63页第一部分 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的解读 糖皮质激素临床应用的基本原则糖皮质激素临床应用管理 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则第4页/共63页一、糖皮质激素临床应用的基本原则严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 合理制订糖皮质激素治疗方案。 重视疾病的综合治疗。 监测糖皮质激素的不良反应。注意停药反应和反跳现象第5页/共63页严格掌握适应证糖皮质激素适应证及相对适应证较广，临床应用随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。第6页/共63页合理制订治疗方案1.品种选择：药效学和药代动力学特点不同，有不同的临床适应证。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。第7页/共63页合理制订治疗方案第8页/共63页合理制订治疗方案 第9页/共63页合理制订治疗方案 第10页/共63页合理制订治疗方案 第11页/共63页合理制订治疗方案3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗第12页/共63页合理制订治疗方案（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。第13页/共63页合理制订治疗方案（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。第14页/共63页合理制订治疗方案（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。第15页/共63页重视疾病的综合治疗在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。第16页/共63页监测不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。第17页/共63页注意停药反应和反跳现象1.停药反应：长期或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。第18页/共63页注意停药反应和反跳现象 第19页/共63页注意停药反应和反跳现象2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。第20页/共63页糖皮质激素在儿童中应用的基本原则 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。 第21页/共63页糖皮质激素在妊娠期妇女中应用的基本原则大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。 特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹也可考虑使用糖皮质激素。第22页/共63页糖皮质激素在哺乳期妇女中应用的基本原则 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造