炎症性肠病克罗恩病.pptxVIP

炎症性肠病克罗恩病;溃疡性结肠炎;主要内容;克罗恩病;CD累及消化道各部位频率;1.大体病理： (1)部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累， 但回盲部最多见(50%以上)，小肠 次之，结肠者10%。 (2)形态：病变节段性和正常组织分界清晰， 裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路 石状, 肠腔狭窄, 局部脓肿，内外瘘. 2.组织病理： (1)全壁性炎症 (2)非干酪性肉芽肿;第7页/共32页;第8页/共32页;腹痛：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，餐后加重，排便 可缓解。原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻。 腹泻：糊状，无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重。 原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。 发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症。 瘘管形成：内瘘或外瘘。原因：溃疡穿孔。 腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛， 多固定。原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、 脓肿。 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可先于腹部症状。;全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质 疏松、水电解质平衡紊乱、生长发育障 碍等。 肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节 红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、 硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。 并发症：肠梗阻(最多见)；腹腔脓肿；吸收不良； 肠穿孔与肠出血；胆结石及尿路结石； 中毒性结肠扩张；癌变。; 综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考虑，确诊需靠组织活检。 鉴别诊断： 主要是溃结。;WHO克罗恩病诊断要点;溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别;IBD患者营养不良发生率高;IBD营养不良影响儿童发育;;炎症性肠病引起的营养不良;炎症性肠病引起的营养不良;IBD营养支持;1.加强营养状况监测;IBD时的营养监测;2.补充微量元素及维生素;3. 治疗和预防蛋白质能量营养不良;1.一般治疗：营养、对症、支持 2.柳氮磺胺吡啶适用于结肠Crohn病，美沙拉嗪适用于回肠、结肠； 3.肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者，不能防止复发，副作用较多,泼尼松30～40 mg/d，重者60 mg/d;4.免疫抑制剂：硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作者 ，2mg/(kg.d)，3～6个月见效，持续1～2年，不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现 5.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮 6.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控制的肠出血;预后： 治疗可好转，也可自行缓解，但易复发， 病死率10%。 预防： 临床无有效措施（长期EN补充？）;肠内营养疗法的特点： 保持胃肠道功能的正常延续性，可防止静脉 营养疗法时可能发生的肠道粘膜萎缩。而有利于 保持与改善肠道粘膜的屏障与免疫功能，保持肠 道菌群的正常分布与平衡，维持各种肠道与体内 重要激素的平衡，从而促进肠道病变与功能以及 全身营养状况的恢复。 ;免疫营养与CD;时 间;UC营养治疗管理—出院营养指导;谢谢;感谢观看！