社区心血管疾病的早期发现与转诊.ppt

二级预防 对冠心病、脑卒中病人采取以下措施： A 阿斯匹林， 血管紧张素转换酶抑制剂 B β受体阻滞剂，控制血压( ) C 降胆固醇( ) ， 戒烟( ) D 控制糖尿病( )，合理饮食() E 运动( )，病人教育() 一级预防 二级预防 阿司匹林 ?受体阻滞剂＋ 一级预防 降脂 降压 戒烟 控制糖尿病＋ 基础预防 防治冠心病的金字塔 二级预防必不可少，更应重视一级预防 足部缺血性溃疡 外周动脉疾病是冠心病的等危症 , , . . 2001;285:2486. 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 有症状性的颈动脉疾病 10年CAD的风险20% 外周动脉疾病患者的远期预后 K. 2001; 358: 1257–64. 0 20 40 60 80 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 时间 (年) 患者比例 (%) 存活 心肌梗死 干预 截肢 死亡原因: 55% 冠心病 10% 脑血管疾病 25% 非血管性 10% 其他血管事件 外周动脉疾病患者的生存曲线 正常人 无症状性患者 有症状的患者 症状严重的患者 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 12 生存 年 . 2001; 6( 1): 3–7. 严重外周血管疾病患者的死亡率 1. . 2001; 6 ( 1): 3–7. 2. M . 1991; 87: 119–28. 3. . (). , 1973–1997. : ; 2000. 5年死亡率 患者 (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 结肠/直肠癌1 乳腺癌1 严重外周 动脉疾病2 非何杰金氏病3 15 38 44 48 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 29% 5 年龄 70, 或 50-69伴有糖尿病或吸烟 11.7% 2 平均年龄=66 19.8% 4 年龄 ≥65 ( ) 15.9% 北京社区居民3 年龄 60 14.5% 1 年龄 ≥70 4.3% 外周动脉疾病的发病率 1. . 2004;110:738-743. 2. . 1985;71:510-515. 3. . 2004;172:95–105. 1 年龄 40 4. , . 1998;18:185-192. 5. B, . ; 2006 6. , . . 2001;286:1317-1324. Chinese Registry5 年龄 35, or 至少有1项危险因素 25.4% 外周动脉疾病的临床表现 外周动脉疾病 有症状 不典型的腿部疼痛 40-50% 间歇性跛行 10-35% 严重肢体缺血 1-2% 无症状 20-50% , , , . . 13, 2005. 外周动脉疾病的自然病史 外周动脉疾病患者 (≥50 岁) 临床表现 无症状 2050% 不典型腿痛 4050% 间歇性跛行 1035% 严重肢体缺血 12% 下肢功能进行性下降 1年预后 存活且双下肢健全 50% 截肢 25% 心血管死亡 25% 5年预后 见下一张幻灯 , . . 2006;113463-654. 间歇性跛行 1035% 5年预后 肢体转归 跛行稳定 7080% 跛行恶化 1020% 严重肢体缺血 12% 截肢 心血管病发病和死亡情况 非致命性事件 20% 死亡 1530% 死亡 75% 非死亡 25% , . . 2006;113463-654. 无症状性 2050% 不典型腿痛 4050% 不同表现的外周动脉疾病 外周动脉疾病的自然病史 外周动脉疾病的临床表现 没有症状 间歇性跛行 下肢功能受损 行走速度减慢, 步态异常 静息性疼痛 足部或足趾的疼痛或感觉异常，抬高腿部加重，下垂可缓解 缺血性溃疡和坏疽 急性肢体动脉缺血 无脉（）：脉搏不能触及 瘫痪（） ：运动能力丧失 感觉异常：（）：感觉/本体感丧失 疼痛（）：钻心样的疼痛 苍白（）：触诊冰凉，颜色苍白或青紫 间歇性跛行 在活动时，臀部、大腿、小腿或足部出现疼痛、无力、不适或痉挛，休息后缓解。 不同时间在相同水平的活动情况下可诱发 停下活动后5分钟后完全缓解 恢复行走后，在行走相同距离时可再次诱发 严重肢体缺血 () 严重肢体缺血可表现为慢性静息性疼痛、溃疡和坏疽 下肢收缩压 肱动脉收缩压 = 检测敏感性95%，特异性99% 确诊外周动脉疾病 识别处于血管事件的高危患者 下肢动脉僵硬的患者可采用 踝臂指数（）的意义 . 1996;22:391-8; . J 1994;140:526-34; . 1981;8