血小板临床应用.pptxVIP

血小板临床应用第1页/共75页 2一、认识血小板图1 血细胞第2页/共75页 3图2 血小板起源第3页/共75页 4图3 巨核细胞各阶段示意图第4页/共75页 5图4 骨髓片中产板型巨核细胞第5页/共75页 6图5 电镜下的血细胞第6页/共75页 7图6 电镜下的血小板(激活的血小板)第7页/共75页 8 循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，叫做循环型血小板。人的血小板平均直径约2～4微米，厚0.5～1.5微米，平均体积7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，此外，内部还有散在分布的颗粒成分。第8页/共75页 9 血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放，血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。第9页/共75页 10 血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血小板的外覆被）。 第10页/共75页 11图7 血小板结构示意图第11页/共75页 12图8 血小板超微结构模式图第12页/共75页 13二、血小板功能（一）维护血管内皮的完整性；（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；（三）促凝功能。第13页/共75页 14VIII:CvWf FbgGPIbPLTGPⅡb/Ⅲa GPIbPLTGPⅡb/Ⅲa图9 血小板功能机制示意图 第14页/共75页 15三、血小板制备血小板制剂 浓缩血小板单采血小板第15页/共75页 16(一) 常用的血小板制剂的种类1、单采血小板 2、去白细胞单采血小板3、浓缩血小板4、混合浓缩血小板 5、去白细胞浓缩血小板6、洗涤血小板7、辐照血小板 第16页/共75页 17（二） 血小板的制备方法1、 单采血小板（ apheresis platelets；single-donor platelets； SDPs）用血细胞分离机采集。本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、Amicus和配套的耗材。第17页/共75页 18（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美国enwal(汾沃)公司生产）2、去白细胞单采血小板 使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。第18页/共75页 193、浓缩血小板（whole blood-derived platelets; WBDPs）两种类型：离心后手工分和离心后机器分第19页/共75页 20①富血小板血浆?(platelet-rich plasma；PRP)法 第1次轻离心后全血可分为3?层，最底层是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。PRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。第20页/共75页 21②白膜层（buffy coat；BC）法 收集血小板，通过对全血重离心后分离出BC，再将BC轻离心分离出上层血浆4、混合浓缩血小板 采用特定的方法将2袋或2袋以上的浓缩血小板合并在同一血袋内的成分血。 手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆作为稀释剂保存血小板。第21页/共75页 225、去白细胞浓缩血小板 浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。6、洗涤血小板 洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。第22页/共75页 237、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。 通过γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。第23页/共75页 24四、血小板临床应用（一）输注原则血小板减少血小板功能障碍第24页/共75页 25（二）血小板输注指针1、预防性血小板输注阈值 20