心血管检查韩晓宁.pptxVIP

第1页/共101页心血管检查韩晓宁第2页/共101页心血管检查第3页/共101页心血管检查心脏检查 视、触、叩、听血管检查脉搏血压血管杂音和周围血管征第4页/共101页心脏检查第5页/共101页心脏物理检查的价值初步判断有无心脏疾病及疾病类型指导辅助检查的选择紧急时指导治疗决策某些异常只有物诊能够发现第6页/共101页心脏检查的基本条件安静环境适当光线：最好来自患者左侧患者取卧位，医生在其右侧听诊器：适耳，钟型和鼓型胸件第7页/共101页视诊第8页/共101页检查方法和内容检查方法视线与胸廓同高检查内容心前区隆起和凹陷心尖搏动的位置和范围异常搏动第9页/共101页心前区隆起与凹陷心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋骨和肋间：儿童期心脏疾病（法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等）胸骨右缘第二肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区饱满：大量心包积液第10页/共101页心尖搏动正常心尖搏动位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm范围：直径2.0-2.5cm不易看到的情况：胸壁厚，肺气肿，女性第11页/共101页心尖搏动位置的改变生理因素体位：仰卧略上移，左侧卧左移2-3cm，右侧卧右移1.0-2.5cm体形：小儿上移，肥胖者上移，瘦长者下移病理因素心脏扩大：左心室增大，右心室增大心脏移位：胸部疾病，腹部疾病第12页/共101页心尖搏动强度与范围的改变生理情况胸壁厚度、肋间隙宽窄剧烈运动与情绪激动时增强病理情况：心脏、非心脏增强：左室肥大，高热、甲亢、贫血减弱：心肌收缩力减弱、心包疾病，肺气肿、左侧大量胸水或气胸弥散：心功能不全第13页/共101页心前区异常搏动心底部胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张胸骨左缘第3-4肋间：右心室肥大剑突下：右室收缩期搏动：右室肥大腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 鉴别：深吸气，触诊第14页/共101页触诊第15页/共101页检查方法和内容方法手掌→手掌尺侧（小鱼际）→手指指腹震颤触诊多用小鱼际内容心尖搏动心前区异常搏动心前区震颤心包摩擦感第16页/共101页心尖搏动及异常搏动心尖搏动准确定位有助于确定收缩期增强或减弱：心尖部抬举性搏动异常搏动：确定及鉴别 剑突下搏动的鉴别：右室搏动：冲击指尖腹主动脉搏动：冲击指腹第17页/共101页震颤发生机制：与杂音相同检查内容：部位、来源、时相意义心脏器质性病变的体征：先心，瓣膜狭窄 能触及震颤者，多可听到杂音第18页/共101页震颤时 期部 位常见原因收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭第19页/共101页心包摩擦感特点：部位：胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期和舒张期双相收缩期、前倾坐位、呼气末更明显产生机制临床意义：急性纤维素性心包炎第20页/共101页叩诊第21页/共101页相对浊音界和绝对浊音界相对浊音界绝对浊音界第22页/共101页正常心浊音界右界肋间左界2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9(左锁骨中线距前正中线为8-10cm）第23页/共101页心浊音界各部分的组成第24页/共101页心浊音界改变及其临床意义心外原因导致心脏移位横膈位置的影响纵隔位置的影响第25页/共101页心浊音界改变及其临床意义心脏病变左心室增大心界向左下增大，心腰加深（靴形心）右心室增大心界向左增大左、右心室增大心界向两侧增大，且左界向左下增大左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大（梨形心）心包积液心界向两侧增大，随体位变化升主动脉瘤或主动脉扩张胸骨左缘第1、2肋间浊音界增宽第26页/共101页左心房及肺动脉扩大左心室扩大第27页/共101页心包积液的心浊音界变化第28页/共101页听诊第29页/共101页心脏瓣膜听诊区M 二尖瓣区P 肺动脉瓣区A 主动脉瓣区E 主动脉瓣第二听诊区T 三尖瓣区 第30页/共101页听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音第31页/共101页心率正常：成人60-100次/分心动过速：成人100次/分心动过缓：60次/分第32页/共101页心律正常：规则，部分青年人可随呼吸改变心律失常期前收缩心房颤动心律绝对不规则第一心音强弱不等脉搏短绌：心率脉率第33页/共101页心音第一心音心室等容收缩期，是心室收缩的开始产生机制：收缩期二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶突然紧张产生振动特点：音调较低钝，强度响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响第34页/共101页心音第二心音心室等容舒张期，是心室舒张的开始产生机制：血流在主动脉和肺动脉内突然减速及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动主动脉瓣成分在前，肺动脉瓣成分在后特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响第35页/共101页第一心音与